15312例備血患者不規則抗體篩查結果分析

吳會紅，張志哲，李日華，黃青枝，宋朝蓉（廣西南寧市第一人民院輸血科 530022）

不規則抗體是指除ABO 血型系統的抗體以外的其他抗體。目前不規則抗體的輸血前檢測對于有妊娠史和輸血史的患者已成為必檢項目。由于血型系統抗原的復雜性，臨床上無法保證患者是完全同型輸注，因此患者在輸血時產生不規則抗體概率并不少見。為確保輸血安全，本院從2005年開始對術前備血和預輸血住院患者進行不規則抗體篩查，現就15312例患者中檢測出的29例不規則抗體進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2005年11月至2011年11月術前備血和預輸血的患者15312例，男6740例，女8572例。輸血前抽取患者靜脈血3mL，分離血清。

1.2 試劑與儀器微柱凝膠低離子介質／抗球蛋白卡、卡式離心機、恒溫孵育器由瑞士達亞美公司提供。抗體篩查細胞為上海血液生物醫藥有限公司提供。凝聚胺試劑由上海博普生物技術有限公司提供。免疫血液學離心機為日本久保田株式會社。

1.3 方法采用鹽水法、凝聚胺方法進行不規則抗體篩查，若為陽性，再用微柱凝膠卡復查，若仍為陽性，送南寧市中心血站輸血研究室用譜細胞以間接抗人球法進行抗體特異性鑒定。

1.4 統計方法應用PEMS 3.1軟件分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規則抗體分布檢出不規則抗體29例。抗－E 5例，其中3例為抗－cE，1例為抗－e，1例為抗－E 伴抗－Jka，1例為抗－E伴自身抗體。Rh 系統占24.1%；1例抗－P1伴抗－Lea－b－，占3.5%；低頻抗體1例，占3.5%；自身抗體17例，占58.5%；同種抗體伴自身抗體1例，占3.5%（因患者血清少，無法鑒定抗體特異性）；非特異性抗體2例，占6.9%。

表1 輸血次數、妊娠史不規則抗體的分布

2.2 不同疾病抗體特異性在產生不規則抗體的患者中以結核、自身免疫性溶血性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血多見。結核中有5例自身抗體，1例同種抗體；自身免疫性溶血性貧血中自身抗體1例，同種抗體伴自身抗體2例；珠蛋白生成障礙性貧血中自身抗體1例，同種抗體5例。自身抗體多見于自身免疫性疾病，同種抗體則多見于需長期反復輸血的珠蛋白生成障礙性貧血患者。

2.3 輸血次數、妊娠史不規則抗體分布見表1。29例不規則抗體陽性患者中18例為女性，占0.21%，男性為11例，占0.16%，男女陽性率差異無統計學意義（P＞0.05）。無輸血組、無輸血組＋無妊娠組產生的全部為自身抗體和非特異性抗體，檢出的同種抗體全部在輸血組和輸血＋妊娠組內。

3 討論

臨床有意義的抗體一般指引起新生兒溶血、溶血性反應或者使輸入的紅細胞存活期減少的在37℃有反應的同種異型抗體［1］。不規則抗體包括同種抗體和自身抗體。同種抗體主要是由妊娠和輸血產生的免疫性抗體。自身抗體大多由患者自身疾病所致。許多自身抗體無臨床意義，卻常常給血型鑒定和交叉配血帶來一定的干擾。對于自身免疫性溶血性貧血患者，自身抗體能縮短自身紅細胞壽命，導致嚴重溶血［2］。同時自身抗體也會掩蓋同種抗體的存在，當同種抗體效價低時，常常會漏檢同種抗體，因此，仔細區分同種抗體和自身抗體，對于臨床輸血安全十分重要。

據文獻報道，不規則抗體在健康人群中的檢出率為0.2%～2.5%，雖然不規則抗體的檢出率不高，但是可引起遲發型輸血反應。本研究不規則抗體的陽性率為0.19%，與報道相近。有3例發生了輸血反應，其中1例發生了嚴重的遲發性溶血性輸血反應。從結果可見，同種抗體主要是Rh血型系統，在不規則抗體中占總陽性率的24.1%，且以抗－E 為主。遠低于范金波等［3］報道的62.86%和陸紫敏等［4］報道的55.9%，可能與自身抗體檢出率較高有關。Rh血型是除ABO 血型系統以外第二位重要的系統，Rh血型系統除D 抗原外，還有E、e、C和c抗原，尤其是E抗原在漢族人中的陽性率達47.88%，主要通過輸血和妊娠產生免疫性抗體，臨床上一次隨機輸血產生抗－E的概率要比抗－D大2.5倍［5］。與目前E 抗原未列入《輸血技術規范》檢測項目有關，其所引起的配血不合、輸血反應應該引起輸血工作者的重視，有學者提出多次輸血患者或大量輸血患者應進行Rh血型鑒定［6］。從結果可見，6例地中海貧血患者產生的主要是同種抗體，除1例為2歲女童外，5例年齡均為23～45歲的女性，均有妊娠史。6例患者均有較長時間的反復輸血史。表1顯示，輸血組中輸血3次以上的比輸血3次以下的患者產生同種抗體明顯增多，輸血加妊娠組產生的同種抗體多，無輸血組和無輸血加無妊娠組產生的主要為自身抗體。由此可見，輸血前不規則抗體的檢測對于有輸血史和（或）妊娠史的患者至關重要。

自身抗體主要是因患者自身免疫性疾病所致，患者產生了抗自身紅細胞的抗體，使輸入的紅細胞在體內存活期縮短。結核病雖未列入自身免疫性疾病，但是結核感染可導致機體產生自身抗體，當機體超過一定閾值后可產生自身免疫性疾病。本研究6例結核病患者有5例產生了自身抗體。3例自身免疫性溶血性貧血患者主要是自身抗體伴同種抗體。

日常工作中常常因為患者的既往信息無法共享，所以無法了解患者過往產生的不規則抗體。為進一步提高臨床輸血的安全，除開展不規則抗體檢測外，給患者建立一個不規則抗體卡，注明抗體的特異性，并通過相關的血液機構為醫院輸血實驗室提供一個信息平臺，以便查詢患者的既往資料，包括輸血史、妊娠史以及已存在的不規則抗體的特異性，能為輸血安全提供了一定保障。

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