同型半胱氨酸在心腦血管疾病中的臨床意義

張松濤，鄭勇（安徽醫科大學附屬六安醫院檢驗科，安徽六安 237005）

血清同型半胱氨酸（Hcy）是一種含硫氨基酸的蛋氨酸代謝過程中的中間產物，Hcy生理作用是維持機體內含硫氨基酸的平衡，但Hcy非生理性增高被認為是心血管疾病的重要危險因素。近幾年，越來越多的研究證實，測定Hcy水平已成為心血管疾病診斷最獨特、最有效的預測指標之一［1］。本文對157例心血管病患者，211例腦血管病患者的血清同型半胱氨酸測定結果與健康對照組進行臨床分析，探討血同型半胱氨酸與心腦血管疾病關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2011年5～12月心內科心血管疾病患者157例，神經內科腦血管疾病患者211例；健康對照組101例為同期本院健康體檢者，無高血壓、糖尿病、心臟病及肝腎功能不全等病史，3個組分別測定血清Hcy水平。

1.2 儀器與試劑日本Olympus AU－2700全自動生化分析儀，采用北京九強公司提供的Hcy循環酶法檢測試劑盒。

1.3 方法清晨采取研究對象的空腹靜脈血，1h以內離心分離血清。在Olympus AU2700型自動生化分析儀上進行檢測，具體操作按說明書進行。Hcy輕重分類：成人空腹血清總Hcy水平正常值為3～15μmol／L，＞15μmol／L認為是高同型半胱氨酸血癥。Hcy輕重分類參照美國心臟病協會標準：Hcy水平5～15μmol／L為正常，＞15～30μmol／L 為輕度增高，＞30～100μmol／L為中度增高，＞100μmol／L為重度增高。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件，計量數值以±s表示，腦血管病、心血管病與健康對照組血清Hcy水平的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 211例腦血管病組血清Hcy為（18.14±10.95）μmol／L，157例心血管病組血清Hcy為（19.89±12.02）μmol／L，健康對照組血清Hcy為（11.06±2.37）μmol／L，腦血管病組的結果明顯高于健康對照組，兩組比較差異都有統計學意義（P＜0.05），心血管病組結果明顯高于健康對照組，兩組比較差異都有統計學意義（P＜0.05）。

表1 高Hcy水平（Hcy＞15μmol／L）腦血管病、心血管病性別、年齡分布比較［n（%）］

表2 高Hcy（Hcy＞15μmol／L）腦血管病、心血管病輕重分布情況［n（%）］

2.2 高Hcy水平（Hcy＞15μmol／L）腦血管病、心血管病性別、年齡分布比較腦血管病組高Hcy水平有74例，心血管病組高Hcy水平有81例，兩組男性高Hcy率明顯高于女性，兩組大于或等于55歲者高Hcy率明顯高于小于55歲者，見表1。

2.3 高Hcy水平（Hcy＞15μmol／L）腦血管病、心血管病輕重分布情況：腦血管病組和心血管病組高Hcy水平都是輕度升高比例占得比較大，中度升高比例約1／3，未見重度升高，見表2。

3 討論

自1976年Wilcken等首次提出高Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因素以來，高Hcy已成為動脈粥樣硬化的一個研究熱點。國內外臨床研究及大規模流行病學調查表明，血漿Hcy水平升高是動脈硬化、動脈血栓的重要的獨立的危險因素。

Hcy致心腦血管疾病的機制［2－3］：（1）可能與其對心腦血管內皮細胞的毒性作用及增加血液中血小板的黏附性有關；（2）認為Hcy及其衍生物能增加血小板凝血惡烷的產生，從而影響血小板聚集和凝血因子V 的活性；（3）Hcy可能是一種血栓劑，影響血栓調節素的表達和蛋白激酶C的活性。

許多對腦卒中和冠心病患者Hcy測定的研究資料表明腦卒中病組和冠心病組Hcy水平明顯高于健康對照組，兩組間的差異具有統計學意義（P＜0.05）［4－5］，與本文測定結果相一致。表明血漿高Hcy與心腦血管病的發生有一定的關系。

一些研究顯示只有性別、年齡與Hcy水平關系密切。人體Hcy含量與年齡呈正相關，年齡增大，Hcy可增高。在性別上，男性血漿Hcy水平高于女性，在女性絕經期后Hcy可以增加或不變［6］。根據本文表1高Hcy血癥在腦血管病組的總發生率為35.1%，在心血管病組的總發生率為51.6%，兩組大于或等于55歲者高Hcy率明顯高于小于55歲者；兩組男性高Hcy率明顯高于女性；本文資料與文獻報道一致［6－7］。

本文高Hcy血癥檢出情況：從表2中可以看出輕度升高比例占得比較大，中度升高比例約1／3，重度升高的比例非常小。Vine［8］認為，Hcy水平每升高5μmol／L，冠狀動脈疾病的危險度增加1.6倍，腦血管疾病危險度增加1.8倍，外周血管疾病危險度增加6.8倍，與總膽固醇升高0.5mmol／L 對心血管疾病的危險度相當。

綜上所述，高Hcy血癥與冠狀動脈粥樣硬化密切相關，極易引起心腦血管疾病的發生。Hcy值增高的患者容易誘發心腦血管疾病。臨床應該盡早開展Hcy常規檢查，以方便對心腦血管疾病的早期篩查、早期診斷和早期治療，對于早期干預心腦血管病的危險因素，減少缺血性心腦血管病的發病有重要的臨床意義。

［1］胡奎.血清同型半胱氨酸的檢測在心血管疾病中的臨床價值［J］.四川醫學，2008，29（7）：916－917.

［2］Selhub J.Relationship between homocysteine and throm botic disease［J］.Am J Med Sei，1998，316（2）：129－141.

［3］Rodgers GM，Conn MT.Homocysteine，an atherogenic stimulus，reduces protein C activation by arterial and ve－nous endothelial cells［J］.Blood，1990，75（4）：895－901.

［4］盧玉振，胡得飛，周文杰.血漿同型半胱氨酸水平測定在心腦血管疾病診斷中的應用價值［J］.檢驗醫學與臨床，2009，6（9）：691－692.

［5］張敏.血同型半胱氨酸與心腦血管疾病關系的探討［J］.當代醫學，2011，17（20）：71.

［6］連蓮.992例健康體檢者血漿同型半胱氨酸水平的調查與分析［J］.檢驗醫學與臨床，2011，8（19）：2333－2334.

［7］歐陽旋，胡立平.246例血清同型半胱氨酸測定結果的臨床分析［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（15）：1559－1560.

［8］Vine AK.Hyperhomocysteinemia：a risk factor for central retinal vein occlusion［J］.Am J Ophthalmol，2000，129（5）：640－644.