運用中醫辯證法治療眼底黃斑出血15例臨床效果評價

姜志宏

（吉林省遼源市中醫醫院，吉林 遼源 136200）

運用中醫辯證法治療眼底黃斑出血15例臨床效果評價

姜志宏

（吉林省遼源市中醫醫院，吉林 遼源 136200）

目的 對運用中醫辯證法治療眼底黃斑出血臨床療效進行分析與探討。方法 對我院2012年1月至2013年3月的15例眼底黃斑出血患者的臨床資料進行統計分析，對待不同病情的患者運用不同的中醫辨證方法治療，再對患者進行療效評價。結果 對臨床資料進行統計發現，中醫辯證法治療眼底黃斑出血效果良好，14例患者得到康復。結論 運用中醫辯證型分析眼底黃斑出血，再運用合理中藥進行治療，臨床效果明顯，值得進一步推廣。

中醫辯證法；眼底；黃斑出血；臨床療效

眼底黃斑出血在西醫中主要是指由于高度近視、黃斑變性等原因導致的眼底黃斑病變性疾病。而在中醫上一般屬于“視瞻昏渺”、“視直如曲”、“暴盲”等中醫病癥范疇。目前對于眼底黃斑出血的治療上，大多運用藥物、激光治療和手術診斷等治療手段，臨床上發揮了治療作用，但由于無法抑制新生血管的繼續生長與安全性考慮等方面，臨床的應用受到一定程度的限制。相比之下，中醫運用辯證法保守治療具有能夠維持視功能、緩解各種癥狀和很好的安全性等特點越來越受到醫學工作者的關注。現將我院15例患者運用辯證法治療眼底黃斑出血的療效報道如下。

1 材料與方法

1.1 應用資料

我院2012年1月至2013年3月15例眼底黃斑出血患者中，男性9例，女性6例，年齡34～79歲，平均年齡為(54.1±4.7)歲。臨床上病程不同，最短的6d，最長的為5年，平均病程50.1d。其中左眼眼底黃斑出血患者10例，右眼眼底黃斑出血患者5例。

1.2 治療方法

對于所有的患者進行診斷，運用中醫望聞問切的診斷方法了解所有患者的具體病情，對于不同的病癥運用合理的中藥藥物治療[1]。

1.2.1 肝經郁熱型

肝經郁熱患者臨床上主要表現為視物昏蒙、視直如曲、情緒不暢、胸悶嘆息、舌紅苔薄、脈弦等癥狀。運用西醫診斷一般歸類為視網膜病變、黃斑囊樣變性等眼底病變疾病。本次試驗中有3例患者被診斷為該類型，對于3例患者運用治宜疏肝清熱，行氣活血的藥方，適當根據病情酌減藥物。

藥方：丹皮、茯苓、赤芍、丹參、薄荷、柴胡、益母草、郁金、梔子、甘草、當歸。

1.2.2 肝腎陰虛型

肝腎陰虛患者多表現為口咽干燥、眼干不適、心煩不寐、頭暈耳鳴、舌紅、少苔等癥狀。在西醫診斷中屬于老年黃斑變性、視網膜病變等眼底病變疾病。本次試驗中有6例患者被診斷為該類型，也是最多的一種類型，對于這類患者運用滋陰降火，補肝益腎的藥方來治療，根據病情醫師酌減藥物。

藥方：茯苓、山藥、女貞子、丹皮、黃柏、生地、枸杞、菊花、桑葚、澤瀉、知母、山茱萸。

1.2.3 脾虛濕乏型

脾虛濕乏多表現為頭目脹痛、陰影遮擋、胸悶納呆、舌苔黃且膩、脈相緩慢等癥狀。在西醫診斷中屬于急性視網膜色素上皮炎、視網膜病變、老年黃斑變性等眼底病變疾病。本次試驗中有3例患者屬于這種類型，對于這類患者，中醫上運用健脾除濕，祛痰化濁的藥方來對癥治療，適當根據病情酌減藥物。

藥方：黨參、白術、茯苓、扁豆、薏苡仁、陳皮、澤瀉、車前子、砂仁、豬苓、山藥、茺蔚子、法半夏。

1.2.4 心脾兩虛型

心脾兩虛臨床上多表現為視直如曲、視物模糊、面色慘白、舌淡苔薄、乏力疲憊、脈搏細數等癥狀。在西醫上多診斷為高度近視性黃斑出血、老年黃斑變性等眼病。本次試驗中2例患者屬于這種類型，對于這類患者，中醫上運用益氣補血、健脾養心的藥方來治療，再適當根據病情醫師酌減藥物。

藥方：黨參、白術、雞內金、龍眼肉、黃芪、廣木香、茯苓、當歸、遠志、山藥、甘草。

1.2.5 淤血內滯型

淤血內滯患者多表現為視線模糊、視直如曲、舌紫暗且薄、暗影遮擋、脈相細澀等癥狀。在西醫上多診斷為中心性滲出性視網膜炎、老年黃斑變性等眼底變性疾病。本次試驗中1例患者屬于這種類型，中醫對于這類患者運用活血化瘀、疏通經絡的方子來治療，再適當根據病情醫師酌減藥物。

藥方：當歸、生地、桃仁、枳殼、赤芍、紅花、柴胡、桔梗、丹參、雞內金、川芎、牛膝、生蒲黃、甘草。

對于上述五種類型的患者，一般根據病情，在醫師的指導下辨證加減藥物，采用每天服用1劑，用水煎好后分2次服用，二次服用時，都要溫熱為宜。

1.3 實驗療效標準

本次試驗參照國家中醫藥管理局擬定的“中華人民共和國中醫藥行業標準”。將療效分為痊愈、顯效、進步、無效四個等級。痊愈指癥狀、體征、視力等恢復正常，且沒有任何作用；顯效是指病情明顯好轉，但患者部分身體特征未恢復或視力未恢復好；進步是指用藥后病情有所好轉，但還明顯；無效是用藥后病情無明顯好轉或加重。痊愈和顯效的合計量作為總有效率。

1.4 統計學方法

根據SPSS13.0軟件對提供的數據進行統計學的分析，計量資料為t檢驗，對所有統計結果采用均數±標準差()的形式表示，運用軟件進行處理(檢驗水準α=0.05，雙側檢驗)作為統計學的評定標準具有統計學的差異。

2 結 果

對15例眼底黃斑出血患者的治愈情況進行觀察與統計，分別分成五組分別進行統計（表1）。總痊愈的患者為14例，康復率93.3%。視力與治療前的情況對比，有顯著性差異（P＜0.05)。

表1 15例眼底黃斑出血患者分癥狀治療效果

3 討 論

眼底黃斑出血在中醫上被歸屬于肝臟功能失調、經絡損傷以及內生邪氣導致的血溢出脈搏以外的疾病，也就是屬于“視瞻昏渺”、“暴盲”、“視物易形”的中醫范疇。通過本文的調查與診斷，明確了本病的各種發病機制，歸結起來有下面5種病因：①肝腎不足，淤血滯留；②脾胃虛弱，功能紊亂；③內生心火，灼傷目絡；④血瘀痰凝，清竅閉阻；⑤虛實雜揉，脈絡變弱。本文采用傳統中醫辨證法治療眼底黃斑出血，從試驗中可以看出其療效顯著且安全可靠。

對于該病的治療，臨床上采用中西醫結合方法治療，一方面發揮西醫設備準確高效診斷與檢查視力水平，另一方面也發揮了中醫的整體優勢理論來調節肝臟功能。對于該病的治療，醫療工作人員應盡可能分清楚病情，緩緩進行治療。配合一些理療，培養良好的生活與用藥習慣，也是治愈該病必要的條件。在保持能夠控制病情的基礎下，盡一切可能恢復患者的視力水平。

對于眼底黃斑出血按照中醫學理論，也可以根據眼底黃斑病變分為3種主要類型：①脾胃濕熱型，該類型多發于20～40歲男性，主要癥狀有腹脹、嘔吐、苔黃膩等。一般可以自己痊愈和恢復視力，但復發率較高。在治療過程中，無論是患者還是醫師都要給予一定的重視。②脾氣虛弱型，該類型多發于中青年女性且多為單眼發病，在西醫診斷下可以發現黃斑部發生一定程度病變[2]。主要臨床癥狀有乏力、面黃、苔白、脈細和食欲不振等。該類型視力減退很快，應當及時治療與合理休息。③肝腎虧虛型，該類型男女都會有發生，臨床癥狀表現有頭昏耳鳴、少苔、腰膝酸軟等癥狀。臨床治療的原則為健脾，清熱化濕為主，以益氣明目為主要治療思路[3]。可以選用加減歸脾湯配合相關藥物來治療，比如可以選用杞菊地黃丸來治療。從本次試驗可以看出，治療效果明顯。患者的癥狀有很大的改善，視力也恢復的很好。

總的來說，應用中醫辯證法治療眼底黃斑出血，先分析、診斷證型，再分類運用合理的中藥方法來調理根治眼底黃斑出血，經過治療以后療效明顯。因人而異選擇合適的藥物和治療方法，再配合運用西醫方法輔助診斷治療，可以讓患者更快更好康復，提高患者生活質量。

[1] 胡建武.中醫辯證治療眼底黃斑出血的臨床分析[J].中國中醫, 2012,10(17):594-595.

[2] 桑子瑾,吳烈,胡曉丹.中醫辨證治療眼底黃斑出血3例[J].中國中醫眼科雜志,2008,18(5):273-275.

[3] 張耀光.中醫癥型分析與中藥分類治療眼底黃斑病變的臨床分析[J].中醫中藥,2012,10(26):252-253.

R276.7

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1671-8194（2013）36-0191-02