臨床路徑在慢性肝炎患者優質護理中的應用

劉 晶 孫 玲 勇偉娜

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

臨床路徑在慢性肝炎患者優質護理中的應用

劉 晶 孫 玲 勇偉娜

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116031）

目的 探討慢性肝炎患者應用臨床路徑管理與提供優質護理服務后的效果。方法 回顧性分析我科實施相關工作以來，81例慢性肝炎患者實施基于臨床路徑的優質護理，以同期的未進入臨床路徑管理的86例慢性肝炎患者作為對照，比較兩組健康知識教育掌握情況，患者滿意度，出院隨訪情況調查。結果 臨床路徑護理組掌握健康教育知識情況，患者滿意度和出院隨訪情況調查與對照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結論 臨床路徑管理與優質護理服務的有效結合提高了護理質量。

臨床路徑；優質護理服務；慢性肝炎

2010年衛生部相繼開展推廣了臨床路徑管理和優質護理服務。我院作為市級傳染病專科醫院，積極響應衛生部的要求開展了相關工作，并把這兩項工作有效的結合在一起。我科自2012年開始施行臨床路徑管理和優質護理服務以來，取得了滿意的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選取住院診斷為慢性病毒性肝炎的患者，診斷標準符合《病毒性肝炎防治方案》[1]。觀察組為2012年1月至2012年6月入住我科，符合慢性病毒性肝炎的臨床路徑入組標準，并進入臨床路徑管理的患者81例，對照組為同期住院的未進入臨床路徑的慢性病毒性肝炎患者86例。經過統計學分析，兩組患者的男女比例、年齡分布、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

所有患者自入院起進入臨床路徑，并嚴格按照已制定的臨床護理路徑表的要求實施醫療護理服務。具體措施包括：①向入組患者介紹臨床路徑的相關內容，發放《慢性病毒性肝炎患者告知書》，在告知書中向患者介紹了在其住院過程中，醫師、護士應該做的工作，以及需要患者及家屬需要配合做好的工作，使患者對整個住院過程有所了解，以取得患者及家屬的理解和同意，并積極配合后續的工作。在整個住院過程中，患者可對照告知書的內容對護士的工作進行監督。②管床護士或責任護士按照臨床護理路徑上的內容要求，完成各階段的任務，包括護理目標和健康教育等，每項任務均制定相應的預期目標，達到預期目標才能視為完成該項任務，由執行者簽署姓名表示完成。③護士長或總責任護士定期檢查護理措施的落實情況，及時督促指導，發現并解決問題，并負責患者健康知識教育掌握情況的調查。④積極處理變異情況，制定相應的處理措施，保障臨床路徑的順利實施。⑤患者出院前對此次住院過程做出評價，并進行患者滿意度的問卷調查。⑥由于疾病的特殊性，慢性肝病患者需要進行出院后隨訪，因此出院半年后對患者進行隨訪情況調查，了解患者是否按時按需復診。

1.2.2 對照組

患者采用傳統的整體醫療護理方法進行護理管理。對照組接受同樣的調查。

1.2.3 評價指標

1.2.3.1 健康知識教育掌握情況

采用自制評分表，包括患者了解病區環境，規章制度、病床等各項物品使用注意事項，以及與疾病有關的治療、護理、飲食、用藥、康復鍛煉、出院指導等10項內容，每項內容3個答案：了解、部分了解、很少或不了解，分值分別為3，2，1。得分20～30為優良，19分以下為差，于患者出院前完成調查。

1.2.3.2 患者滿意度調查

采用患者滿意度調查表對患者進行調查，主要內容包括健康教育實施情況，基礎護理完成情況，護士的工作態度，護士的工作質量，護士對患者提出需要的反應時間，護士巡視病房情況，對護士技術及服務滿意程度和對護理技術水平的總體評價，于患者出院時完成調查。

1.2.3.3 出院隨訪情況調查

出院后半年內按照要求返院復查者為遵囑，對未返院者，電話聯系，如至其他醫院復查亦視為遵囑。

1.3 統計學方法

所有數據資料采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理和分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組健康知識教育掌握情況比較結果見表1。

表1 兩組患者健康知識教育掌握情況比較（n，%）

卡方檢驗：χ2=5.325，P=0.021，兩組患者健康知識教育掌握情況優良率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度調查比較結果見表2。

表2 兩組患者滿意度調查比較（n，%）

卡方檢驗：χ2=4.855，P=0.028，兩組患者患者滿意度調查情況滿意率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 兩組出院隨訪情況調查比較結果見表3。

表3 兩組出院隨訪情況調查（n，%）

卡方檢驗：χ2=4.486，P=0.034，兩組患者出院隨訪情況遵囑率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，衛生部在2009年和2010年相繼開展了臨床路徑和優質護理服務示范工程，以不斷加強醫院的臨床護理工作。

自上世紀80年代中期在美國波士頓的新英格蘭醫療中心實施，并取得成功以來，臨床路徑在多個國家和地區等到推廣和應用。我國的一些醫院在10多年前開始自己摸索試行臨床路徑管理，并取得一定的效果[2]，衛生部在2009年末開始正式全面的推廣臨床路徑工作。

臨床路徑是由一組醫護人員共同針對某病種的治療和護理所制定的最科學的醫護計劃。臨床路徑管理規范了患者住院期間的整個程序。臨床護理路徑通過制定護理表單，把每個階段護士干什么，觀察什么，應該給患者那些指導，護士所做的工作期望達到一個什么樣的目標都做了一個規定。這樣護士在對患者進行護理時就有了一個規范的、完善的、系統的指導，避免了工作的盲目性和重復性，節省了工作時間，同時減少或杜絕工作中的疏忽與遺漏[3]。保證了健康教育的連貫性，保證了護理質量，增強了護理人員的責任心和整體能力和素質。臨床路徑的實施也為臨床護理質量管理的考核提供了一個標準，護理管理者可以按照臨床路徑的完成情況來考核護理質量。

患者方面，在實施臨床路徑管理后，入院時即與患者介紹，促進了護患溝通，通過溝通，可以使患者對整個治療過程有了一個大概的了解，提高了患者的知曉度，滿足了患者的需要，患者不再是盲從，而是主動的參與進來，有利于患者的康復，使護理工作更加人性化，優質護理服務落到了實處，切實體現了“以患者為中心”的優質護理服務的要求[4]，滿意度有顯著提高。同時，因為患者對整個治療過程有了一定的認識也會調動患者的積極性，來發揮患者的監督作用。從而提高了護理的質量。使“以患者為中心”的理念得以深化。符合生物-心理-社會這一現代醫學模式[5]。

本文通過病例分析的方法進行分析，結果表明應用基于臨床路徑的護理后，患者掌握健康知識教育掌握情況，患者滿意度，出院隨訪情況調查均有所提高。我們認為，臨床路徑在護理中的應用提高了護理質量。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志,2001,40(1):62-68.

[2] 戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學、高效的醫療護理管理新模式[J].中華護理雜志,2003,38(3):208-211.

[3] 齊娟,王建輝,張慧穎,等.臨床路徑在優質護理示范病房中的應用研究[J].中國美容醫學,2011,20(6):142.

[4] 中華人民共和國衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/ htmlfiles/mohbgt/s10697/201001/45756.htm

[5] 鄭方.淺談護理工作新模式一臨床路徑[J].中外醫療,2010,29 (27):186.

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1671-8194（2013）36-0274-02