經尿道前列腺切除術治療良性前列腺增生癥的術中護理

黃小玲魏 廷

（1 安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院外五科，安徽 六安 237006；2 中國醫學科學院整形外科醫院平安門診部，北京 100035）

經尿道前列腺切除術治療良性前列腺增生癥的術中護理

黃小玲1魏 廷2

（1 安徽中醫藥大學附屬六安市中醫院外五科，安徽 六安 237006；2 中國醫學科學院整形外科醫院平安門診部，北京 100035）

目的 總結經尿道前列腺切除術（TURP）治療良性前列腺增生癥的術中護理經驗，以提高TURP的治療效果，減少并發癥的發生。方法 對60例TURP的術中護理情況進行回顧性分析。結果 患者和醫師根據國際前列腺癥狀評分(IPSS)調查表中文版對術前及術后2個月前列腺癥狀評分的總積分進行比較，兩組均有顯著性差異（P＜0.05）。結論 做好術前相關準備工作，確定好術中護理配合程序，術中密切觀察，可減少并發癥的發生，并提高患者治療滿意度。

經尿道前列腺切除術；良性前列腺增生癥；護理

良性前列腺增生癥簡稱前列腺增生，是泌尿外科最常見的疾病之一，多發生于50歲以后的老年男性，梗阻嚴重，經多次檢查殘余尿量超過60mL時應考慮手術治療[1]。該病以往常用恥骨上經膀胱或經恥骨后等開放式手術方式切除前列腺，近年來由于內鏡技術的進步，TURP已成為前列腺增生手術治療的首選方法，具有效果好，創傷小，患者恢復快，手術時間短等優點。筆者所在醫院于2010年1月至2013年1月對60例患者行TURP治療，效果滿意，現將手術中護理配合經驗總結如下。

1 臨床資料

本組60例男性患者，年齡50～71歲，平均68.3歲，病程6個月～10年。患者均有不同程度的尿頻、進行性排尿困難。其中合并尿潴留病史17例，慢性支氣管炎3例，心功能不全2例，腎功能不全3例，尿道狹窄1例，尿道感染4例。

2 方 法

60例患者均在硬膜外麻醉下行TURP，將增生的前列腺組織切除，手術時間為20～95min，平均51min，術中均順利，術后留置三腔導尿管，行持續膀胱沖洗。

3 結 果

根據由美國泌尿外科學會(AUA)所制定的國際前列腺癥狀評分(IPSS)調查表中文版[2]，由患者自身和醫師、主管護師結合患者的情況及病史對患者術前及術后2個月進行評分。患者和醫師、主管護師各自對術前及術后2月前列腺癥狀評分的總積分比較，見表1。

4 術前護理

4.1 術前訪視

TURP是一項新興的技術，許多老年患者對其不了解，擔心手術效果不佳。針對這種情況，手術室護士前1d下午去病房進行術前探訪。首先查閱患者病歷了解病史，針對患者的心理特點，運用相關醫學心理學知識，結合患者的病情，針對性的實施心理疏導，給患者講解手術相關注意事項，并介紹手術目的、過程、體位、麻醉方法、治療成功的病例、手術室環境布局、儀器設備及參加手術人員等，以緩解患者的緊張心理，讓其以輕松愉悅的心態接受手術治療。

4.2 術前準備

手術前應仔細檢查各儀器運轉的情況及手術器械的性能是否良好，及時發現問題并予以解決，以確保手術順利完成，熟悉手術步驟，做到有序配合，縮短手術時間，減少術中并發癥。

5 術中護理

5.1 心理護理

患者進入手術室時是心理上最恐懼及焦慮的時刻。這時手術室護士應以和藹的態度耐心、細心的解釋及安慰，使患者達到心理適應。同時按照手術通知單認真核對病室、病歷號、患者姓名、年齡、性別、手術部位、手術名稱、認真核對病歷及X線片等，檢查術前皮膚及患者的衛生情況。患者進入手術室后至手術結束前，手術室護士應守護其身邊，密切觀察手術中患者的一切變化。建立有效的靜脈通道，配合好麻醉醫師及手術醫師做好相應的準備。

5.2 體位護理

術中擺放手術體位為膀胱截石位，臀部超過床沿5cm，便于術者操作，注意患者輸液的手臂勿過度外展，以免損傷臂叢神經；對于老年合并基礎疾病患者擺放體位時，雙腿抬高不超過30cm，小腿于地面盡量保持平行，架腿時腳架高度以小腿放于腳架上且腘窩懸空為宜，著力部位襯緩沖墊，以防腓總神經受壓而致足下垂及小腿受壓過久誘發靜脈血栓。

5.3 輸液護理

術中要保證輸液通暢、密切關注血壓、心律、血氧飽和度的改變及灌洗瓶中液體容量，及時添加。灌洗管內不能有氣泡，以免過多進入膀胱影響醫師視野，甚至引起氣體爆炸，導致膀胱破裂。隨時調整灌洗瓶的高度，保證沖洗通暢，使組織碎片順行沖入膀胱。保持手術視野的清晰。

5.4 保暖護理

術中低體溫發生與低溫沖洗液的輸入量、患者年齡、手術時間、保暖措施不到位等因素有關[3]。故手術室溫度保持在24～26℃，相對濕度保持40%～60%，并給患者蓋上小棉被或在手術臺上面放電熱毯，溫度設置在36～40℃為宜。

6 術后護理

待患者清醒后，呼吸、血壓平穩，告知患者手術結束。注意術后在把患者從膀胱截石位換成平臥位時，應先將的一側下肢放平，給患者一個適應的過程，待血壓平穩后，再放另一側下肢，避免血壓突然變化，待患者生命體征平穩后，協助麻醉師將患者平穩安全送回病房，向當班護士交代術中用藥情況及病情有無變化。

7 小 結

良性前列腺增生癥患者多為中老年男性，且部分患者合并有基礎疾病。經尿道前列腺切除術是一項新興的技術，為前列腺增生手術治療的首選方法。在經尿道前列腺切除術術中做好護理配合程序及術中密切觀察工作，能有效預防TURP術中存在的如低體溫、神經和軟組織損傷、膀胱爆炸等并發癥，并可提高患者治療滿意度。

表1 患者和醫師對術前及術后2個月前列腺癥狀評分的總積分比較()

表1 患者和醫師對術前及術后2個月前列腺癥狀評分的總積分比較()

評分人術前評分總積分術后2個月評分總積分差值配對t值P值患者18.96±5.7017.96±7.061.00±5.11 1.020.319醫師及護師22.18±4.8622.86±5.750.68±3.91-0.820.422

[1] 陳孝平,石應康,邱貴興,等.外科學[M].北京:人民衛生出版社, 2005:854.

[2] Denis L,Grifiths K,Khoury S,et a1.Proceeding of the 2nd International Consultation on BPH[M].Plymouth:United Kingdora, Health Publication,1998.

[3] 黎建青.前列腺汽化電切術中并發癥的觀察與護理[J].護理與康復,2009,8(3):222-223.

R473.6

B

1671-8194（2013）36-0268-02