急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護理體會

袁麗萍

（云南省第三人民醫院急診科，云南 昆明 650011）

急性心肌梗死患者靜脈溶栓的護理體會

袁麗萍

（云南省第三人民醫院急診科，云南 昆明 650011）

目的 探討護理干預對急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療的影響。方法 對96例急性心肌梗死患者進行靜脈溶栓治療，之后給予適當的護理干預，包括心理護理、溶栓治療時的護理、溶栓后的護理、飲食護理和康復訓練，對溶栓效果和不良反應進行觀察。結果 在96例患者中，溶栓成功89例，溶栓失敗7例，溶栓成功率為92.7%。治療過程中的不良反應主要為頭暈、心悸、心動過速、肺部感染、血壓下降、牙齦出血等，采取相應措施后均得到改善。結論 對于急性心肌梗死患者及時進行溶栓治療同時實施適當的護理干預和康復指導，療效滿意，提高了患者的生存質量。

急性腦梗死；靜脈溶栓；護理

急性心肌梗死是由于患者冠狀動脈突發性閉塞，導致心臟內血液供應不足，心肌處于缺血缺氧狀態，從而進一步引發心律失常、心力衰竭、休克等癥狀，在冠心病中是一類病死率很高的疾病。心肌梗死往往起病急，多發于中老年人，致死率和致殘率都很高，因此對心肌梗死患者進行及時的治療以及相應的護理干預顯得尤為重要。本研究對我院收治的96例心肌梗死患者進行了護理干預，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2012年9月于我院收治的急性心肌梗死患者96例，其中男56例，女40例，年齡為39～79歲，平均年齡為（63.4± 10.5）歲。根據WHO診斷標準，所有患者均確診為急性心肌梗死。其中急性前、側壁梗死32例，急性下、后壁梗死39例，急性心內膜下梗死25例。96例患者中合并高脂血癥26例，糖尿病45例，高血壓17例，風濕性心臟8病例。經診斷，該96例患者均無溶栓禁忌癥，所有患者簽署溶栓治療知情同意書。

1.2 治療方法

在進行溶栓之前，對患者的病情進行迅速評估，所有心肌梗死患者均進行血常規、血型、凝血時間、心率、血壓、呼吸、心電圖等檢查，對患者的心功能進行評分。嚴格按照規定適量采取患者的血液標本，對相關的指標例如凝血酶原時間，凝血時間以及纖維蛋白原進行檢測。

對患者給予靜脈溶栓治療，給予阿司匹林防止血小板聚集，溶栓治療藥物采用尿激酶150萬U的100mL生理鹽水溶液進行靜滴，每日1次，治療3～5d。溶栓6h之后，注射低分子量肝素鈉5000U，每日2次，治療5～7d。對于合并基礎病的患者給予適當的降糖、降壓、降脂的治療。對于部分合并有呼吸道或者泌尿道感染的患者給予積極的抗感染治療，對于失去意識的患者給予鼻飼或者腸外營養支持。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

患者在得知自己的病情之后，精神上和心理上往往有很大的壓力，對于自身病情的進展以及失去一定的自理能力而感到悲觀、沮喪、恐懼和焦慮，再加上大多數患者是第一次溶栓，由于對溶栓治療不了解，往往表現出擔憂和恐懼的心理。此時護理人員應當盡量用通俗易懂的語言認真詳細地向患者解釋溶栓治療的原理以及其安全性，對患者的情緒進行安撫和鎮定，消除患者的恐懼心理，幫助患者樹立信心，從而積極配合溶栓治療。

1.3.2 溶栓治療過程中的護理

在建立靜脈通道時，盡量選擇較粗較直的靜脈進行穿刺，保證一次穿刺的成功率。嚴格按照患者的體質量來確定藥物的劑量，對進行溶栓治療的患者實施24h心電監護，對患者身體的各項指標以及生命體征進行密切觀察，尤其是血壓的變化，盡量維持在140～160/75～90mmHg。一旦發現異常需及時報告主治醫師。實時詢問患者的感受，對于患者治療過程中的心率、呼吸、心電圖、血壓、血氧飽和度等進行實時監測。

對心肌梗死的溶栓治療過程中有時會伴有心源性休克與心理衰竭等并發癥，在護理期間如果發現患者脈搏加快，呼吸急促，血氧飽和度迅速降低，血壓驟然降低等癥狀，應及時通知醫師處理。其次，還應認真觀察患者的皮膚、鼻腔、消化道、呼吸道和泌尿道等是否有出血現象，當患者出現嘔吐、頭痛難忍、視物不清、血壓升高、吐字不清、肢體活動障礙等癥狀時，則表明患者可能并發顱內出血，應立即請醫師進行急救。

1.3.3 溶栓之后的護理

溶栓成功后，盡量保證患者所在的病房安靜，整潔，并且時時進行消毒殺菌，鼓勵意識清醒的患者進行有效咳嗽，對于失去自主意識的患者每隔一段時間定時對其進行翻身和拍背，促進痰液排出。對于需使用呼吸機的患者，應當注意呼吸機的清潔和消毒，同時泵入霧化生理鹽水以維持患者的氣道濕潤，緩解患者的不適。

另外，在護理的過程中，還應采取必要的措施防止形成壓瘡和褥瘡，要保持被褥床鋪清潔，對需要長期臥床的患者使用氣墊床，每2h左右幫助患者翻身。對于大小便失禁的患者，應在其便后進行清洗，保持局部皮膚的清爽干燥。每隔一定時間，對于患者的受壓部位進行按摩，以促進血液循環[1]。

1.3.4 飲食護理

對于意識清晰的患者，在病情允許的情況下，根據其飲食喜好，結合營養均衡的原則，為患者制定相應的周食譜，鼓勵患者家屬為其準備飲食，禁食高鹽高脂高膽固醇的食物，對于有煙酒嗜好的患者勸誡其戒煙戒酒。對于吞咽困難，有意識障礙的患者，可采用鼻飼進食或者腸外營養支持，但是應當注意臥位床頭抬高30°，防止胃液返流[2]。

1.3.5 康復訓練

對于急性心梗死的患者，在溶栓治療后，待其生命體征穩定、意識清醒，并保持正常狀態24h之后，對其進行早期的康復訓練。進行肢體的屈伸運動，對患者的肢體進行按摩，防止患者的局部肌肉萎縮。在進行康復的過程中應當嚴格根據患者的體質和恢復情況選擇適當的運動強度，在康復訓練的過程中嚴格遵守循序漸進的原則，避免患者過度勞累，從而影響痊愈。

2 結 果

在96例患者中，經過靜脈溶栓治療與護理干預，溶栓成功89例，溶栓失敗7例，溶栓成功率為92.7%。治療過程中的不良反應主要為頭暈24例，心悸23例，心動過速20例，肺部感染11例，血壓下降13例，牙齦出血5例，但是采取相應的措施后，例如給予凝血酶或者抗生素治療等，癥狀均有所緩解，具體如表1所示。

表1 溶栓治療并護理干預治療心肌梗死不良反應統計

3 討 論

近幾年來，急性心肌梗死作為一種嚴重威脅人類生命健康的疾病呈逐年上升趨勢，其致殘率和致死率都很高，一旦發生，往往給患者家庭及社會帶來沉重的負擔，因此對于急性心肌梗死的溶栓治療和及時的護理干預是非常重要的[3,4]。急性心肌梗死的發生原因主要有高血壓、高血脂、過度肥胖、高齡等因素，多數表現為肢體麻木，癱瘓，言語障礙等[5,6]。

本研究對于急性心肌梗死患者在進行靜脈溶栓之后采取了一系列的護理干預，包括心理護理、溶栓治療過程中的護理、溶栓之后的護理、飲食護理和康復訓練，取得了較好的療效。在96例患者中，經過靜脈溶栓治療與護理干預，溶栓成功89例，溶栓成功率為92.7%。治療過程中的不良反應主要為頭暈、心悸、心動過速、肺部感染、血壓下降、牙齦出血，但是采取相應的措施后，上述癥狀均有所緩解。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者進行及時的溶栓治療，之后對病情進行詳細觀察并進行適當的護理干預和健康指導，取得了滿意的療效，不良反應輕微，采取相應措施后病情改善，提高了患者的生存質量，有助于患者的早日康復。

[1] 王愛飛.急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓行護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(36): 7-8.

[2] 陸悠,唐蓉蓉,毛家亮,等.急性心肌梗死患者的起搏心電圖1例[J].臨床心電學雜志,2012,21(2): 128.

[3] 徐愛娟,陸琴花,劉華英.急性心肌梗死33例的護理[J].中國誤診學雜志,2012,12(4): 996.

[4] 龔海榮,李向平,葉慧俊,等.主動脈夾層并發急性心肌梗死誤診一例[J].中華心血管病雜志,2012,40(9): 792-793.

[5] 陳卿,謝喜仁,郭書紅,等.血栓抽吸術在急性心肌梗死介入治療中的應用[J].中國動脈硬化雜志,2012,20(9): 843-848.

[6] 韓瑋,劉惠亮.急性心肌梗死經橈動脈直接介入治療臨床研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,14(10): 1109-1111.

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1671-8194（2013）36-0250-02