護理干預對維持性血液透析患者遵醫行為的影響

林冬梅

（江西省遂川人民醫院腎內科，江西 遂川 343900）

護理干預對維持性血液透析患者遵醫行為的影響

林冬梅

（江西省遂川人民醫院腎內科，江西 遂川 343900）

目的 探討護理干預對維持性血液透析（HD）患者遵醫行為的影響。方法 對62例維持性HD患者進行問卷調查，護理干預前后遵醫行為的對比。結果 護理干預后HD患者正確護理內瘺，預防感染、定期復查腎功能、定時服藥、限制鈉與液體攝入等遵醫行為有明顯差異，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 維持性HD患者護理干預后遵醫行為有顯著提高。

護理干預；血液透析；遵醫行為

維持性血液透析是終末期腎病的主要治療手段，值得重視的是大多數患者遵醫行為較差。因此，如何提高患者的遵醫行為，使患者保持良好的健康狀況和提高生活質量就顯得尤為重要。我們采用飲食管理、健康教育、心理指導、促進家庭及社會支持等干預措施來提高患者的遵醫行為。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年1月我院收治終末期腎病（ESRD）患者62例，其中男34例，女28例，年齡16～85歲；接受HD治療時間（2.8+1.3）年。精神記憶力正常，無嚴重并發癥的門診成年維持性血液透析患者。

1.2 方法

采用自行設計的問卷，在血液透析中心由研究者向患者進行調查，調查表包括：①一般資料調查表，包括患者年齡、性別、文化程度、家庭經濟狀況、透析齡、對疾病血透了解程度、家庭支持、家庭年收入等。②維持性血液透析患者護理干預前后遵醫行為調查表，參考相關文獻[1,2]后自行設計。包括按時規律透析、限制鈉與液體攝入、按時用藥，正確護理內瘺、定期復查腎功能、預防感染、注意休息適當鍛煉保持平衡樂觀情節等共7項?；卮鹩嫹譃?～4分，1分表示從不這樣，2分表示偶爾這樣，3分表示大多數這樣，4分表示總是這樣，得分越高表示遵醫行為越好[3]。

1.3 統計學處理

采用spss16.0軟件包進行數據錄入及統計學分析；計數資料（）表示，一般資料采用百分數進行描述，干預前后得分比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液透析患者的特征

患者平均年齡（51.3±15.2）歲；初中文化程度以下45例占72.58%；家庭年收入15000元以下38例占61.29%；5～18個月透析齡者33例占53.23%；對疾病血透了解程度者29例占46.77%；醫療費用支付方式以農村合作醫療為主50例占80.65%；家庭不支持者10例占16.13%。

2.2 護理干預前后患者遵醫行為對比

見表1。

表1 護理干預前后患者遵醫行為對比（n=62）

3 護理干預

3.1 飲食管理

HD患者普遍存在營養不良的狀況，向患者提供各種常見食物成分表，指導患者了解一些營養方面的知識，改變食物味道單一的飲食結構，根據《腎臟病營養治療學》結合患者的飲食習慣，為每例患者量身定制營養套餐，每周了解其飲食情況[4]。指導患者記錄出入液量和每日定時間、定體重稱自測體質量一次，控制透析間期體重增長不超過干體質量的3%。

3.2 健康教育

護理人員對HD患者進行與疾病相關的健康教育，使他們了解疾病的病因、臨床表現、治療手段及預后、建立護患聯系卡、患者有疑問隨時咨詢、同時加強家屬教育，提高患者及家屬對疾病、血透的了解程度、從而提高患者遵醫行為[5]。隨著透齡的增加其相關知識認知越來越多，并體會到遵醫行為能緩解癥狀，改善生活質量，遵醫行為會越來越好。

3.3 心理指導

尊重、關心、體貼患者，與患者建立良好的護患關系，取得患者的信任和合作，增加戰勝疾病的信心，使患者認識到心理健康對身體康復的重要性，分析有利的條件和可能的預后，提高對疾病的認識，使他們能積極主動的配合治療。

3.4 建立社會家庭支持系統

經濟壓力影響患者遵醫行為；我們可提醒患者辦理低保，盡早辦理免費透析等手續，緩解患者的經濟壓力。給予患者精神物資的支持，確保患者情緒穩定。鼓勵家屬、親友探望和陪護，使患者享受親情和溫暖。鼓勵患者參加社會活動、回歸社會，體現自身價值[6]。

4 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命的主要手段之一，由于疾病的折磨、經濟的壓力和對疾病相關知識的缺乏，大部分患者對患病感到恐懼、擔憂，對生活失去信心，通過護理干預，提高了患者的遵醫行為，使患者自我護理能力加強，患者的生活質量得到了改善。

[1] 余燕朝.血透患者自我管理水平對其健康狀況的影響的研究[D].天津:天津醫科大學,2007:23.

[2] 鐘海英,馮佩蘭,宋曉宇,等.維持性血液透析患者遵醫行為的調查分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2006,27(4):413-414.

[3] 楊雪梅,李菁.居住農村維持性血液透析患者遵醫行為及影響因素的分析[J].中華護理雜志,2010,45(6):547.

[4] 鄧秀梅,葉曉青,王饒萍,等.維持性血液透析患者的飲食宣教[J].護理實踐與研究,2010,5(6):72.

[5] 陳秀娟.維持性血液透析患者不遵醫行為相關的調查分析[J].齊魯護理雜志,2006,12(3):415-416.

[6] 宋學香,周艷,李麗.綜合護理干預對維持性血液透析患者遵醫行為的影響[J].寧夏醫學雜志,2012,34(9):941-942.

R473.5

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1671-8194（2013）36-0243-02