鹽酸右美托咪啶術中鎮靜對椎管內麻醉效果的影響

黃素芳

（江西省萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

鹽酸右美托咪啶術中鎮靜對椎管內麻醉效果的影響

黃素芳

（江西省萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

目的 觀察鹽酸右美托咪啶術中鎮靜對椎管內麻醉效果的影響。方法 將80例選擇行椎管內麻醉擇期下肢手術患者隨機等分為鹽酸右美托咪啶組(M組)和對照組(C組)，M組給予右美托咪啶靜脈泵注，C組則以相同方式靜脈泵注生理鹽水。觀察記錄麻醉前(T0)、手術開始時(T1)、20 (T2)、40 (T3)、60min（T4）及術畢（T5）的平均動脈壓( MAP)、心率( HR)、脈氧飽和度(SpO2) 及Narcotrend 值，并進行鎮靜評分。記錄不良反應發生情況，術畢評估麻醉舒適度。結果 ①M組術中各時點MAP、HR、SpO2與T0比較差異無統計學意義；而與C組比較，在T2、T3、T4時點差異有統計學意義(P＜0.05)；②M組給藥后與給藥前及C組同一時點的差異有統計學意義(P＜0.05)；③M組與C組的不良反應的差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 術中應用右美托咪啶靜脈鎮靜輔助椎管內麻醉，可保持循環穩定，呼吸抑制輕，減少不良反應，提高麻醉舒適度。

鹽酸右美托咪啶；椎管內麻醉；術中鎮靜

椎管內麻醉是一種簡便、安全、有效的麻醉方法，長期在臨床廣泛應用，但由于患者術中清醒以及長時間保持固定體位，常會產生焦慮、恐懼等諸多不適。為進一步提高麻醉質量，改善患者麻醉舒適度，本研究在椎管內麻醉基礎上術中應用右美托咪定輔助鎮靜，利用德國腦電意識深度監測系統（Narcotrend）監測，保持患者睡眠狀態，觀察到術中患者循環穩定，呼吸抑制輕，不良反應減少，麻醉舒適度提高。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行椎管內麻醉下肢手術患者80例，男43例，女37例，年齡18～66歲。排除高血壓病史、心肺腎嚴重疾病及精神障礙不能配合的患者，隨機分為兩組。

1.2 麻醉方法

患者術前禁食、禁飲8h。入室后常規監測，開放靜脈通道，擴容后行麻醉穿刺，均選用L2/3椎間隙行腰一硬聯合阻滯，腰麻用藥為0.75%羅哌卡因1.5～2.0mL，硬膜外留置導管3cm，麻醉平面控制在T6以下；采用Narcotrend行麻醉深度測定；用恒速泵行右美托咪定輸注，配制方法為：M組右美托咪定200μg生理鹽水稀釋至50mL，首次10min內給予0.5μg/kg負荷量，繼以0.1～0.3μg/(kg·h)靜脈維持泵注，術畢前30min停藥；C組則以相同方式靜脈泵注生理鹽水，術中鼻導管吸氧，未使用其他鎮靜鎮痛藥。觀察指標為麻醉前(T0)、手術開始時（T1）、手術開始20 (T2)、40 (T3)、60（T4）及術畢(T5)時MAP、HR及SpO2值，并對患者進行Ramsay鎮靜評分，同時記錄術中不良反應。

1.3 評分標準

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2比較[()，n=40]

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2比較[()，n=40]

注：與T0比較，*P＜0.05

指標組別T0T1T2T3T4T5T6MAP(mmHg)M組82±8.088±1185±14*84±12*84±11*84±14*83±8.0 C組84±1689±1088±1185±1488±1285±1487±16 HR(bpm)M組81±7.078±13*79±16*78±16*77±11*74±8*71±12 C組79±9.080±1184±1383±1284±1079±1174±10 SpO2(%)M組97.1±1.497.8±1.598.6±1.098.2±0.598.9±0.398.9±0.499.5±0.4 C組97.9±1.998.5±1.499.0±1.399.6±0.399.9±0.399.9±0.399.7±0.4

表2 兩組Ramsay鎮靜評分比較()

表2 兩組Ramsay鎮靜評分比較()

注：與T0比較，*P＜0.05，與C組比較，#P＜0.05

組別T0T1T2T3T4T5M組1.4±0.52.1±0.82.0±1.0*#2.4±0.9*#1.9±0.5*#1.7±0.4 C組1.7±0.61.5±0.61.2±0.81.2±0.71.1±0.81.2±0.3

①Ramsay鎮靜評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，但可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。其中2～4分鎮靜滿意，5～6分鎮靜過度。②麻醉舒適度評分：患者感受劇痛、不能忍受，0分；術中感知輕微疼痛，但能忍受或發生牽拉反應，1分；術中安靜無不適感，2分。③觀察術中躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計分析

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：兩組患者的年齡、身高、體質量、性別、手術時間比較均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 M組患者使用右美托咪啶后均出現HR、SpO2降低，但均在正常范圍，與T0比較差異無統計學意義（P＞0.05)，M組與C組的MAP、HR在T2、T3、T4時點差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 Ramsay鎮靜評分：M組鎮靜程度均在T2后鎮靜明顯，與T0時點比較有統計學意義(P＜0.05)；與C組比較，在T2以后時點差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 兩組不良反應比較：M組有1例躁動，1例呼吸抑制，而C組則有11例躁動、3例惡心、2例嘔吐、9例寒戰，兩組比較差異有統計學意義；M組和C組的麻醉舒適度為（1.6±0.6）和（1.0±0.6），差異有統計學意義。

3 討 論

椎管內麻醉患者術中意識清醒，對手術會產生不同程度的恐懼和緊張，加之術中長時間的固定體位、臥床不適均會影響患者預后和心理。成功完整的椎管內麻醉需要麻醉醫師有意識地使用中樞神經系統鎮靜劑輔助阻滯效果[1]，鹽酸右美托咪定術中鎮靜輔助椎管內麻醉，可以彌補其不足，使患者安靜舒適地度過手術期。

鹽酸右美托咪定是一種新型、強效、高選擇性腎上腺素α2受體激動藥，通過位于大腦藍斑的受體發揮鎮靜和抗焦慮作用，它具有以下特性[2]：①鎮靜同時可喚醒；②兼有鎮痛、抗焦慮作用；③無蓄積；④無呼吸抑制、血流動力學穩定；⑤不引起惡心、嘔吐和便秘。且該藥能明顯改善患者椎管內麻醉后的寒顫現象，也因此減少了患者在手術過程中的不適感[3]。從本研究來看右美托咪定組顯示出良好的鎮靜，不良反應降低，麻醉舒適度提高，顯示出椎管內麻醉平面固定、靜脈給予右美托咪定輔助鎮靜，具有精度高、可控性好，結合Narcotrend監測，對患者鎮靜深度易于掌控，對血流動力學及呼吸功能在適宜的鎮靜深度時影響小的特點，適于臨床推廣。

總之，鹽酸右美托咪定輔助椎管內麻醉術中鎮靜，在Narcotrend監測下可以維持循環穩定，呼吸抑制輕微，減少不良反應，提高患者麻醉舒適度，是一種可行的改善椎管內麻醉質量和效果的較好選擇。

[1] 曾因明,鄧小明(譯).米勒麻醉學[M].6版.北京:北京大學醫學出版社,2006:1686-1688.

[2] 陳彬,肖曉山,聶瑞霞.右美托咪定在甲狀腺手術頸叢麻醉中的應用[J].中國現代醫生,2011,49(12):101-102.

[3] 奉光舉,張杰,羅怡君,等.鹽酸右美托咪啶在椎管內麻醉下的鎮靜效應分析[J].西南軍醫,2011,13(3):476-478.

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1671-8194（2013）36-0183-02