ABR短潛伏期負(fù)波在前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大診斷上的價(jià)值

舒 毅郭素英

（1 江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院五官科，江西 南昌 330006）

ABR短潛伏期負(fù)波在前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大診斷上的價(jià)值

舒 毅1郭素英2

（1 江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006；2 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院五官科，江西 南昌 330006）

目的 探討ABR聲誘發(fā)的短潛伏期負(fù)反應(yīng)（ASNR）在臨床前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大上的診斷意義。方法 抽取我院2011年1月至2012年1月收治的68例聽力障礙患者作為研究對(duì)象，并將其分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組為前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大患者，共35例（70耳）；對(duì)照組為平均聽閾超過70dB HL的感音性聾且無前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的患者，共33例（66耳），分析并比較兩組患者的臨床診斷情況。結(jié)果 經(jīng)診斷，觀察組有54耳（27例）出現(xiàn)ASNR，占77.1%（54/70）；其中中度聽力下降、重度聽力下降和極重度聽力下降分別為10耳、32耳和12耳。另外在對(duì)照組方面，診斷未發(fā)現(xiàn)ASNR。結(jié)論 ABR短潛伏期負(fù)波能夠有助于前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

ABR；聲誘發(fā)短潛伏期負(fù)反應(yīng)；前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大；診斷

前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大作為臨床上常見的內(nèi)耳畸形之一，往往為內(nèi)耳胚胎發(fā)育紊亂所致。近年來有研究表明，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形是導(dǎo)致兒童與青少年先天性耳聾的一個(gè)重要因素[1]，臨床一般可通過聽性腦干反應(yīng)（ABR）測(cè)試患者是否出現(xiàn)聲誘發(fā)短潛伏期負(fù)波來提高前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的診斷水平。為此，本研究擬結(jié)合我院2011年1月至2012年1月份收治的68例聽力障礙患者及其臨床資料進(jìn)行討論，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2011年1月至2012年1月份收治的68例聽力障礙患者，其中，男37例，女31例。年齡均在7個(gè)月～14歲之間，平均年齡（6.5±2.2）歲。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大臨床表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾，言語發(fā)育遲緩；患病期間發(fā)生突發(fā)性聾，或進(jìn)行性、波動(dòng)性聽力變化，伴有不同程度的眩暈；部分頭部外傷史。隨機(jī)將兩組分為觀察組與對(duì)照組，兩組在性別、年齡等一般資料的比較上差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

聽性腦干反應(yīng)(ABR)測(cè)試：測(cè)試在我院隔聲屏蔽室進(jìn)行，室內(nèi)本底噪聲≤26dB(A)。測(cè)試者口服10%水合氯醛催眠，待入睡后進(jìn)行。參數(shù)設(shè)置：最大輸出強(qiáng)度100dB HL，刺激聲為交替短聲，刺激速率為19.3次/s，分析時(shí)間12ms，濾波100-3000Hz，疊加1024次，使用ER-3A插入式耳機(jī)，記錄電極置于額頭發(fā)際處，參考電極分別放置在左右耳垂，鼻根部接地，極間電阻≤3kΩ。閾值結(jié)果按可辨出V波的最小刺激聲強(qiáng)度記錄。

多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）測(cè)試：完成ABR測(cè)試后進(jìn)入ASSR測(cè)試程序。電極放置位同前，刺激聲信號(hào)的載波頻率為0.5、1.0、2.0及4.0kHz。調(diào)幅調(diào)制頻率分別為左耳77、85、93和101Hz，右耳79、87、95和103Hz。測(cè)試時(shí)雙耳八個(gè)調(diào)幅調(diào)制聲信號(hào)同時(shí)經(jīng)ER-3A標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機(jī)給聲，最大輸出117dBSPL。依次測(cè)出ASSR反應(yīng)閾。

在隔聲室為年齡較大患者行純音聽閾測(cè)定，儀器選用純音聽力計(jì)，耳機(jī)選用頭戴式耳機(jī)，按照國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 16296-1996）測(cè)試純音聽閾[2]。測(cè)試過程中，由2名測(cè)試者協(xié)助完成。其中1名測(cè)試者在患者前方坐定，為其建立起聽聲放物條件反射，另1名對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)記錄。此外，全組在行聲導(dǎo)抗檢查時(shí)，均采用中耳分析儀進(jìn)行測(cè)定，具體檢查部位包括鼓室壓力、鐙骨肌反射及聲順值等。

1.3 相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)前庭導(dǎo)水管直徑＞1.5mm，水平半規(guī)管或是總腳層面診斷發(fā)現(xiàn)巖谷后緣深大三角形存在顯著骨缺損影，或三角底顯示前庭導(dǎo)水管外口前后唇等。

ABR診斷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在強(qiáng)度超過90dB HL下產(chǎn)生負(fù)相波，且潛伏期在（3.24±0.54）ms位置，負(fù)相波Ⅰ出現(xiàn)消失或難以識(shí)別的情況。

純音聽閾檢查標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用500～4000Hz平均聽閾對(duì)聽力損失的程度進(jìn)行評(píng)估，其中，在26～40dB HL之間的，視為輕度；在41～70dB HL之間的，視為中度；在71～90dB HL之間的，視為重度；＞91dB HL的，則視為極重度。

2 結(jié) 果

經(jīng)診斷，觀察組有54耳（27例）出現(xiàn)ASNR，占77.1%（54/70）；其中中度聽力下降、重度聽力下降和極重度聽力下降分別為10耳、32耳和12耳。另外16耳（8例）未出現(xiàn)ASNR，經(jīng)ASSR檢查及聽力級(jí)（dB HL）轉(zhuǎn)換，可完成聽閾結(jié)果聲壓級(jí)（dB SPL）的評(píng)估，具體見表1。

表1 前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大患者的ASNR比較[n（%）]

另外在對(duì)照組方面，診斷未發(fā)現(xiàn)ASNR。經(jīng)對(duì)患者耳聾進(jìn)行分級(jí)和比較，并結(jié)合相關(guān)診斷結(jié)果來看，ASNR以重度和極重度聽力下降者較為常見。

3 討 論

前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合征（large vestibular aqueduct，LVA）是臨床上常見的內(nèi)耳畸形之一。據(jù)有關(guān)資料顯示，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形通常是由于嬰兒在胚胎早期出現(xiàn)內(nèi)淋巴管發(fā)育障礙，進(jìn)而引起前庭導(dǎo)水管在胚胎時(shí)期長時(shí)間寬大所致；同時(shí)這也是前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大畸形患者好發(fā)于嬰幼兒以及學(xué)齡兒童的重要原因[2]。一般認(rèn)為，ABR短潛伏期負(fù)波通常出現(xiàn)在重度聽力下降患者當(dāng)中[3]。結(jié)合本組研究來看，ASNR的出現(xiàn)概率同樣以重度、極重度聽力下降患者為主。其中，觀察組有54耳（27例）出現(xiàn)ASNR，占77.1%%（54/70）；而對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)有ASNR出現(xiàn)。提示臨床可通過ABR短潛伏期負(fù)波診斷前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大。

另外，由于內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊含有能夠傳導(dǎo)膜迷路內(nèi)壓力的內(nèi)淋巴液，當(dāng)發(fā)生輕微頭顱外傷、感冒等情況時(shí)，腦脊液可能出現(xiàn)壓力波動(dòng)，并經(jīng)內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊傳導(dǎo)至內(nèi)耳，從而使得膜迷路破裂。此時(shí)，由于內(nèi)外淋巴混合，會(huì)給感音毛細(xì)胞造成相當(dāng)程度的損害，并伴有耳鳴、眩暈以及突發(fā)性感音性耳聾等癥狀出現(xiàn)。聽力正常者前庭器官內(nèi)的鐙骨運(yùn)動(dòng)體積變化較小，而前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大者則由于內(nèi)耳壓力過大，鐙骨底板被外推，加大了球囊與鐙骨足板的接觸面積，使得球囊斑的聲刺激敏感度提升，應(yīng)用ABR檢測(cè)能夠有效記錄到短潛伏期負(fù)波的比例升高[4-6]。

經(jīng)本研究表明，ABR短潛伏期負(fù)波能夠有效用于前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大的診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）36-0181-02