鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的研究

徐世琴 吳曉麗

（棗莊市婦幼保健院兒童康復科，山東 棗莊 271000）

鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的研究

徐世琴 吳曉麗

（棗莊市婦幼保健院兒童康復科，山東 棗莊 271000）

目的 是通過對研究鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療小兒痙攣型腦癱的治療，探討其療效，為以后臨床上治療小兒痙攣型腦癱提供切實可行的方案。方法 選取26例2011年4月至2012年4月間在山東棗莊市婦幼保健院兒童康復科進行康復治療的符合痙攣型腦性癱瘓入選標準的患兒，按照監護人意愿分為治療組與對照組，治療組13例，對照組13例，年齡2～6歲，其中女孩8例，男孩18例。治療組患者應用鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療，其中鼠神經生長因子每次使用劑量為30μg注射痙攣下肢的穴位，每周2次，15次為一個療程，休息2周后再進行下一個療程；蠟療每日1次，每周6d，3個月為一個療程。對照組患者應用蠟療治療，二組均同時配合功能訓練和理療，前后采用肌張力分級、主要關節活動度等評價指標，研究患兒肌張力降低及功能改善情況，每次治療3個月為一個療程，比較兩組治療效果之間的差異。結果 肌張力按照改良的Ashworth分級系統，肌張力降低1級以上及主要關節活動度提高10°以上者為有效，反之，為無效。制定表格，統計治療組11例有明顯效果，2例一般效果，對照組6例有明顯效果，7例一般效果，對數據進行統計分析處理，采用χ2檢驗，得出結論P＜0.05，有統計學意義，故應用鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療配合功能訓練、理療較應用蠟療配合功能訓練、理療有差異，療效更好。結論 用鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療痙攣型腦癱患兒，有效降低了患兒的肌張力，改善了患兒的運動功能和異常姿勢，提高了他們的生活自理能力。

鼠神經生長因子穴位注射；蠟療；小兒痙攣型腦癱

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy)是自出生前至出生后1個月以內各種原因所致的非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙、肌張力異常、姿勢及反射異常。并可同時伴有癲癇，智力低下，語言障礙，視覺及聽覺障礙等[1]。腦癱是目前造成兒童肢體傷殘最常見的原因之一[2,3]。近年來，由于醫療水平的提高，不少早產兒、極低出生體重兒、高危兒、嚴重窒息、黃疸的患兒得到了救治和存活，但很容易出現腦損傷就可能形成腦性癱瘓，導致小兒腦癱的發病率上升，其中痙攣型腦癱發病率最高[4]，占全部患者的60%～70%[5]，受累肢體肌張力增高、肢體活動受限、姿勢異常，影響患兒正常運動功能，嚴重者喪失肢體活動能力，降低了患兒的生活質量，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。鼠神經生長因子可縮短神經-肌肉動作電位潛伏期，并提高神經-肌肉動作電位幅度，有減輕神經的髓鞘腫脹發生率和降低變性脛神經纖維數量等作用，有促進損傷神經恢復的功效。蠟療是以石蠟為主要原料來治病的一種方法，由于石蠟的熱容量高，導熱系數小，散熱時間長，是傳導熱療中最好的一種介質，且能與身體各部位緊密接觸，能使局部組織受熱、血管擴張、循環加快、細胞通透性增加，由于熱能持續時間較長，故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮痛，能有效改善痙攣部位的血液循環，降低痙攣程度[6]。我們用鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療痙攣型腦性癱瘓患兒，有效降低了患兒的肌張力，改善了患兒的運動功能和異常姿勢，提高了他們的生活自理能力，同時也增加了他們的自信，使腦癱兒童同樣得以享有受教育、學習技能、參于社會的機會和權力，得到了家長和社會的認同。

隨著人們生活水平的提高，對于生活質量的要求也不斷提高。因此，對小兒腦癱的治療有了更深一步的研究，對于改善他們的生活質量、提高他們的自信、減輕家長和社會的負擔有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

26例患兒的年齡分別為2歲、3歲、4歲、5歲、6歲，其中有8例女孩，18例男孩。按照監護人意愿將患兒分成治療組和對照組各13例，治療組應用鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療，其中鼠神經生長因子每次使用劑量為30μg注射痙攣下肢的穴位，可取委中、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪等學位，治療過程中隨癥取穴，每次選取約4個穴位，每周2次，15次為一個療程，休息2周后再進行下一個療程。蠟療每次30min，每日1次，每周6d，3月為一個療程；對照組應用蠟療治療，每次30min，每天1次，每周6d，3個月為一個療程。二組均同時配合功能訓練和理療，前后采用體格檢查（肌張力評定、主要關節活動度）評價指標，治療3個月為一個療程。治療組和對照組的患者的基本情況和分型及蠟療部位見表1、2。

表3 治療組及對照組的患兒肌張力、主要關節活動度等的比較

表1 治療組患者的基本情況和分型及蠟療部位

表2 對照組患者的基本情況和分型及蠟療部位

1.2 病例入選標準

①符合痙攣型腦性癱瘓診斷及分型標準[7]的患兒。②不合并其他腦癱分型的患兒。③GMFCS分級為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的患兒。④智力測試結果正常或輕度缺陷的腦癱患兒。⑤不合并其他疾病：如視力異常、聽力異常、癲癇、髖關節脫位、先天性畸形等影響結果判斷的疾病。⑥家長知情同意。

1.3 病例排除標準

①合并其他腦癱分型的患兒。②GMFCS分級為Ⅳ級及Ⅴ級的患兒。③智力中度或重度時缺陷的患兒。④合并其他疾病：如視力異常、聽力異常、癲癇、髖關節脫位、先天性畸形等影響結果判斷的疾病。

1.4 方法

1.4.1 分組及研究方法

將26例痙攣型腦癱患兒按家長意愿分為治療組及對照組，每例患兒均進行肌張力分級及主要關節活動度檢查，在3個月治療結束時均再次進行肌張力分級及主要關節活動度檢查。因二者均配合功能訓練和理療，功能訓練、理療、蠟療均能有效降低痙攣肌肉的肌張力，提高運動功能，統計出肌張力降低的例數及主要關節活動度提高的例數。

1.4.2 評估方法

肌張力評定：肌張力檢查按照改良的Ashworth痙攣評定系統[8]，0級：肌張力不增加，被動活動患側肢體在整個活動范圍（ROM）內均無阻力；Ⅰ級：肌張力稍增加，被動活動患側肢體到終末端時有輕微的阻力；Ⅰ+級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體到前1/2ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級：肌張力輕度增加，被動活動患側肢體在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活動；Ⅲ級：肌張力中度增加，被動活動患側肢體在整個ROM中均有阻力，活動比較困難；Ⅳ級：肌張力高度增加，患側肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。

療效評定：參照孟曉慧等的評定標準[9]：改良的Ashworth評分減少1級以上，且主要關節活動度提高10°以上者為有效，反之，為無效。每位患兒治療前評定一次，治療3個月后再評定一次[10]。治療組及對照組的患兒肌張力、主要關節活動度等的比較見表3。

1.4.3 結果記錄

制定表格，對比治療組及對照組的患兒明顯有效及一般效果的例數。

1.4.4 具體方法

①鼠神經生長因子每次使用劑量為30μg注射痙攣下肢的穴位，可取委中、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘、解溪等學位，治療過程中隨癥取穴，每次選取約4個穴位，每周2次，15次為一個療程，休息2周后再進行下一個療程。②蠟療的溫度一般控制在40℃左右，每次留蠟30min，每日一次，每周6d，3個月為一個療程[11]。③所有病例均堅持功能訓練每天2次，每次30min，理療每個肢體10min，每天1次。④所有病例均不進行除功能訓練及理療之外的其他項目：如按摩、針灸、水療等。

1.5 統計學方法

統計治療組及對照組的有效例數及無效例數，對數據進行統計分析處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

經χ2檢驗，以P=0.048，即P＜0.05，有統計學意義。故應用鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療配合其他康復治療較應用蠟療配合其他康復治療有差異，療效更好。見表4。

表4 治療效果比較

3 討 論

目前國內外很多研究都致力于改善腦功能，降低肌張力，提高患兒的運動功能，很多研究都證明蠟療對改善肢體功能、降低肌張力有很好的療效，也有人研究了穴位注射鼠神經生長因子有促進損傷神經恢復的功效。但很少人聯合應用鼠神經生長因子穴位注射和蠟療來改善患兒肢體功能障礙、降低肌張力，而我們用鼠神經生長因子穴位注射聯合蠟療治療痙攣型腦癱患兒，有效的改善了腦性癱瘓患兒的腦功能，有效降低了患兒的肌張力，改善了患兒的運動功能和異常姿勢，提高了他們的生活自理能力，同時也增加了他們的自信，以更好的狀態接受各種其他治療，增強了藥物的療效，提高了功能訓練和理療的依從性，得到了家長和社會的認同，前景較好。

[1] 胡瑩媛.腦性癱瘓定義的歷史沿革[J].中國康復理論與實踐,2003, 9(5):257.

[2] Koman LA,Smith BP,Shilt JS.Cerebral palsy[J].Lancet,2004,363 (9421):1619-1631.

[3] 馬俊枝,張春慧.痙攣型腦性癱瘓160例臨床分析[J].臨床醫學,2007,27(9):42-43.

[4] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[5] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科技出版社,2000:24.

[6] 李樹春.腦性癱瘓的現代康復治療[J].國外醫學·兒科分冊,1988, 15(2):85.

[7] 衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[M].北京:華夏出版社, 1999:55.

[8] 南登昆,繆鴻石.康復醫學[M].北京:人民出版社,1993:31-124.

[9] 孟曉慧,劉靜,朱志萍.對痙攣型腦癱患兒進行蠟療的護理體會[J].醫藥論壇雜志,2004,25(6):71-72.

[10] 全莉娟,陳建貴,馮珍,等.蠟療法結合康復訓練降低痙攣型腦癱患兒下肢內收肌肌張力的療效觀察[J].中國實用醫藥,2011,6 (31):7-9.

[11] 鄭俊艷,崔艷麗.蠟療在痙攣型小兒腦癱康復中的應用[J].按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(11):402-403.

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1671-8194（2013）36-0168-03