早產兒早期母乳喂養的價值分析

溫宇霞

（江西省贛州市石城縣人民醫院，江西 贛州 342700）

早產兒早期母乳喂養的價值分析

溫宇霞

（江西省贛州市石城縣人民醫院，江西 贛州 342700）

目的 探討早產兒早期母乳喂養的價值。方法 選擇2012年1月至2013年1月我院NICU收治的早產兒120例，根據病房數字單雙號分為治療組與對照組，各60例，對照組給予混合喂養，治療組給予純母乳喂養。觀察喂養后1個月兩組體質量與身長增長情況及在出現的相關并發癥，包括喂養不耐受、上消化道出血及院內感染等。結果 喂養1個月后，治療組的體質量與身長增加值明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組喂養期間喂養不耐受、上消化道出血、院內感染等總體并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 早期母乳喂養能促進早產兒的生長發育，提高免疫力，從而促進母子健康。

早產兒；母乳喂養；并發癥

調查顯示，我國每年約有100萬早產兒出生，發生率為8.0%左右。但是由于各種原因的影響，早產兒的母乳喂養率已持續多年連續走低，在25.0%左右[1]。與足月兒相比，早產兒的消化代謝和腎排泄功能更差，而配方奶粉的滲透壓比較高、蛋白比例一般比母乳高，選用奶粉或喂養量不恰當，會導致嬰兒消化困難，造成嚴重預后[2]。而母乳中含有促進造成小兒胃腸道成熟、提升免疫力的成分，母親乳汁里的蛋白質含量是早產兒能利用的，母乳不僅比配方奶更安全，而且還可以幫助他們更好地矯正胎齡[3]。本文通過臨床具體分析了早產兒早期母乳喂養的價值，報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2013年1月在我院NICU收治的早產兒120例，入選標準：胎齡≤34周，出生體質量≤1800g；出生或生后12h內轉入NICU；監護人知情同意；1～5min阿氏評分(Apgar評分) 9～10分。其中男65例，女55例；胎齡最短28周，最長34周，平均（31.25±0.36）周；出生體質量最輕1360g，最大1775g，平均（1568.36±15.66）g。根據病房數字單雙號分為治療組與對照組各60例，兩組早產兒的胎齡、出生體質量、病情等一般資料等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 喂養方法

對照組給予混合喂養，采用早產配方奶、母乳強化劑與母乳混合使用。治療組給予純母乳喂養。

在喂養方法中，一般在生后2～8h內開奶，初始每次0.5～2mL，每3～6h 1次，最初均為管飼喂養，校正胎齡33～34周時逐漸嘗試經口喂養。喂養持續時間為1個月。

1.3 觀察指標

觀察早產兒喂養后1個月的體質量與身長增加值。同時觀察兩組在滿月期間所出現的相關并發癥，包括喂養不耐受、上消化道出血及院內感染等。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 體質量與身長增加值對比

經過觀察，喂養1個月后，治療組的體質量與身長增加值明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發癥對比

治療組60例，發生喂養不耐受1例，院內感染1例，總并發癥發生率3.3%；對照組60例，發生喂養不耐受3例，發生上消化道出血1例，院內感染2例，總并發癥發生率10.0%，治療組喂養不耐受、上消化道出血、院內感染等總體并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組喂養后體質量身長增加值()

表1 兩組喂養后體質量身長增加值()

組別例數(n)體質量增加值(kg)身長增加值(cm)治療組601.36±0.454.53±0.45對照組601.10±0.353.95±0.85 P -＜0.05＜0.05

表2 兩組并發癥對比(n)

3 討 論

早產兒指胎齡未滿37周的嬰兒，在孕37周后體質量不足2500g時也稱為胎齡小樣兒，但一般稱之為足月低體質量兒。早產兒由于各組織器官發育不成熟，功能不全，生活能力差，抵抗力低，因此要加強對早產兒的管理[4]。喂養問題是早產兒面臨的第一大挑戰，由于各種原因，我國絕大多數早產兒無緣母乳，0～6個月母乳喂養率僅為27.6%[5]。

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳中含有嬰幼兒生長發育必需的各種營養成分，對嬰幼兒存活、生長、發育、健康和營養都極為重要[6]。與牛奶相比，母乳中的蛋白質更易吸收，必需脂肪酸含量較多，同時脂肪酶有利于脂肪吸收，核苷酸對嬰幼兒合成代謝與生長有利，所含膽固醇可促進神經組織形成和發育。此外，母乳中至少含有50種具有免疫特性的成分，其免疫球蛋白有分泌型IgA、IgM、IgG等，母乳喂養兒每天可以從母乳中獲得SIgA0.5～1.0g，這些抗體物質在腸道中不被降解，因而具有抗病毒及抗細菌的雙重高度活性。母乳中還含有一類非特異性免疫物質——溶菌酶，對防止細菌感染有重要作用。母乳中的乳鐵蛋白可與嬰兒腸道中的微生物競爭結合鐵元素，使腸道中的微生物因缺乏鐵而停止生長和增殖，為機體清除微生物感染創造了條件。其他抗感染物質還包括補體、纖維結合素、白細胞介素等[7]。而牛奶含牛的異性蛋白，可通過早產兒腸道黏膜吸收，引起過敏反應，出現腸道少量出血或嬰兒濕疹等。同時與足月兒相比，早產兒的消化代謝和腎排泄功能更差，而配方奶粉的滲透壓比較，會導致嬰兒消化困難，從而致病。

在喂養方法中，可以根據早產兒的具體情況而定，形成自己的規律，每次的喂養量可多可少，判斷熱量是否合適，是按全天吃奶的總量計算。監護人要隨時關注室內溫度和濕度，盡量保持其恒定，避免溫差，為早產兒營造舒適的成長環境[8]。本文喂養1月后，治療組的體質量與身長增加值明顯高于對照組(P＜0.05)。治療組喂養期間喂養不耐受、上消化道出血及院內感染等總體并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。當前我國上海市第一婦嬰保健院正在全國率先建立一整套母乳喂養的全面干預體系，對母乳喂養高危患者建立多學科的合作支持體系，將逐步制定標準化解決方案。

總之，早期母乳喂養能促進早產兒的生長發育，提高免疫力，從而促進母子健康。

[1] 蔡桂花,王懷英,張淑珠.早產兒早期微量喂養的療效觀察[J].廣東醫學,2004,25(11):1319-1320.

[2] 王院方.極低體重兒早期微量喂養的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(7):1599-1600.

[3] Young L,Embleton ND,McCormick FM,et al.Multinutrient fortification of human breast milk for preterm infants following hospital discharge[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,28(2):4866.

[4] Lafeber HN,van de Lagemaat M,Rotteveel J,et al.Timing of nutritional interventions in very-low-birth-weight infants: optimal neurodevelopment compared with the onset of the metabolic syndrome[J].Am J Clin Nutr,2013,98(2): 556S - 560S.

[5] Imdad A,Bhutta ZA.Nutritional management of the low birth weight/preterm infant in community settings: a perspective from the developing world[J].J Pediatr,2013,162(3):107-114.

[6] 李晉蓉,李作婭.綿陽市母乳喂養現狀調查與分析[J].重慶醫學, 2009,38(22):2876-2877.

[7] 劉克苗.早期微量喂養對早產兒胃腸發育的影響[J].實用臨床兒科雜志,2003,18(10):806-807.

[8] Georgieff MK.Nutrition and the developing brain:nutrient priorities and measurement[J].Am J Clin Nutr,2007,85(2):614-620.

R715.8

B

1671-8194（2013）36-0167-02