米索前列醇應用于死胎引產中的療效觀察

潘 英

（廣東惠來葵峰醫院，廣東 揭陽 515239）

米索前列醇應用于死胎引產中的療效觀察

潘 英

（廣東惠來葵峰醫院，廣東 揭陽 515239）

目的 觀察米索前列醇在死胎引產中的療效及安全性。方法 對來我院治療死胎的31例患者隨機分為治療組和對照組兩組，治療組16例，采用陰道后穹隆放置米索前列醇；對照組15例采用經腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定，對兩組的治療效果及不良反應進行比較。結果 治療組和對照組比較，治療組從開始用藥到出現規律宮縮及胎體排出的時間明顯少于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），兩組的不良反應及排胎后兩小時內陰道出血量無明顯差異(P＞0.05)；結論 采用陰道后穹隆放置米索前列醇治療死胎與經腹羊膜腔內注射乳酸依沙吖定有相同的臨床效果，且用藥較經腹羊膜腔內注射乳酸依沙吖定方便，起效快，從用藥到胎體排出所需的時間更少。能減輕患者經受經腹羊膜腔穿刺的痛苦和心理壓力；減輕患者的住院時間和治療費用。

死胎；米索前列醇；乳酸依沙吖定；引產

近年來國內臨床廣泛應用米非司酮配伍米索前列醇軟化宮頸，使宮縮與宮頸擴張同步[1]，也有不少報道米索前列醇用于足月妊娠引產的臨床分析，有用前列腺素E2陰道栓終止孕28周內死胎者[2]。但尚沒有米索前列醇用于死胎引產的報道。我們通過臨床實踐觀察到，采用陰道后穹隆放置米索前列醇治療死胎與經腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定有相同的臨床效果，且用藥方便、安全，起效快，從用藥到胎體排出所需的時間更少。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2012年12月，我院收治的孕23+～40+周的死胎患者31例，年齡為21～34歲，隨機分為治療組和對照組兩組，治療組16例（初孕婦9例，經產婦7例），對照組15例（初孕婦8例，經產婦7例），兩組患者均沒內外科合并癥，血尿常規、肝功能、凝血四項、心電圖均正常，沒子宮畸形。均B超檢查提示胎心搏動及胎動消失，胎兒臍帶血流停止，診斷為胎死宮內，兩組患者的年齡分布、體質量指數、孕周、繼往陰道分娩史比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 用藥方式

簽署知情同意書后，治療組采用陰道后穹隆放置米索前列醇0.1mg[1]24h后無宮縮重復用藥1次，對照組采用經腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定100mg，兩組均記錄用藥時間，嚴密觀察不良反應、宮縮開始時間、宮縮情況、胎體排出時間、排胎后兩小時內陰道出血量。

1.3 判斷標準

從用藥后48h內胎體及胎盤組織排出為治愈，72h內出現宮縮及宮口擴張為有效，72h后仍沒有宮縮為失效，以治愈和有效統計總有效率。

1.4 統計學處理

計量單位采用均數±標準差表示。統計分析采用17.0統計軟件包，兩組間的比較采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 治療效果比較

兩組的治療效果，不良反應及排胎后兩小時內陰道出血量無明顯差異（P＞0.05），治療組中11例用藥1次后3～6h出現宮縮，6～14h胎體及胎盤組織排出，有5例用藥1次24h后無明顯宮縮，再重復用藥1次，未次用藥2～6h出現宮縮，6～10h胎體及胎盤組織排出。對照組從用藥到出現宮縮的時間在20～26h，用藥后28～40h胎體及胎盤組織排出。治療組用藥后胎體及胎盤組織排出的時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且用藥方便安全，從用藥到胎體排出所需時間更少。

表1 兩組出現宮縮，胎體排出時間比較組別（h）

2.2 兩組引產成功者

治療組16例，對照組14例，對照組中1例經產婦孕33+周胎死宮內，于用藥72h后仍沒有宮縮，改用治療組的方法，于用藥24h后仍沒有宮縮，后轉上級醫院以剖宮取胎結束引產。兩組引產成功率比較差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

妊娠20周后胎兒在子宮內死亡為死胎。常見原因是母體、胎兒、胎盤及臍帶等因素導致的胎兒缺氧，胎兒的基因突變和染色體突變亦可導致胎兒死亡。胎兒在宮內死亡3周以上未排出體外可致母體凝血功能障礙。凡確診死胎尚未排出者，無論胎兒死亡時間長短，均應積極引產，使胎兒盡早排出，同時避免產后出血，感染等并發癥[2]。臨床上常用的引產方法為經腹羊膜腔內注射乳酸依沙吖定，此方法效果確切，但起效慢、住院時間較長，患者心理壓力較大，另方面患者還需經受經腹羊膜腔穿刺的痛苦。依沙吖定在妊娠晚期可引起子宮的強烈收縮，導致子宮破裂，故對于曾有剖宮產史者應慎用[2]。經腹羊膜腔穿刺偶爾可引起羊水栓塞，腹壁血腫。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，妊娠晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600～800mL從肺泡分泌至羊膜腔[3]。所以隨著死胎日數的增加，宮內羊水量逐漸減少，經腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定引產，雖然效果確切，但由于大部分死胎羊水量減少，給穿刺造成不便；另一方面，經腹羊膜腔穿刺注射乳酸依沙吖定引產起效慢，從用藥到胎體及胎盤組織排出需時較長。米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物，可誘發子宮平滑肌收縮；同時使子宮肌層間隙鏈接的數目增多和大小改變，使宮縮加強。米索前列醇有促進子宮收縮及宮頸成熟、軟化宮頸的雙重作用[1]。采用陰道后穹隆放置米索前列醇終止死胎，由于藥物直接作用于宮頸局部使宮頸軟化，宮口容受性提高，為引產成功創造條件。從臨床應用米非司酮配伍米索前列醇應用于終止早孕到用小劑量米索前列醇終止足月妊娠看出子宮對前列腺素的敏感性隨孕周的增大而增強[4]。采用陰道后穹隆放置小量米索前列醇終止死胎，此方法用藥方便，從用藥到胎體排出所需的時間比經腹羊膜腔內注射乳酸依沙吖定引產更少，又能減輕患者經受經腹羊膜腔穿刺的痛苦和心理壓力；減輕患者的住院時間和治療費用。為臨床治療死胎提供參考資料。

[1] 謝杏美,王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實用婦產科雜志,2012,28(8):693-695.

[2] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2012:98-99.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2009:33.

[4] 徐維才,王衛東,李春秀,等.米索前列醇用于計劃分娩的臨床研究[J].中華婦科雜志,1997,32(11):685.

R719.3

B

1671-8194（2013）36-0164-02