導致藥物流產失敗相關因素的臨床分析

陶建英

（蘇州市吳江區七都鎮衛生院婦產科，江蘇 蘇州 215234）

導致藥物流產失敗相關因素的臨床分析

陶建英

（蘇州市吳江區七都鎮衛生院婦產科，江蘇 蘇州 215234）

目的 探討導致藥物流產失敗相關因素。方法 回顧性分析2008年1月至2012年4月770例應用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產婦女的臨床資料，比較藥物流產成功組與藥物流產失敗組相關指標上的差異。結果 770藥物流產中成功組710例（92.21%)，流產失敗60例（7.79%)。藥物流產失敗組剖宮產史31.67%、后傾位及后屈位子宮33.33%、孕囊直徑(1.89±0.23)cm、孕產(2.32±0.78)次、月經時間(6.59±1.23)d、慢性盆腔炎23.33%高于藥物流產成功組的9.58%、9.86%、（1.71±0.27）cm、（1.83±0.80）次、（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），是引起藥物流產失敗的相關因素。結論 藥物流產過程中存在不同程度的失敗發生率，影響因素復雜應用藥物流產時要充分考相關因素，嚴格掌握流產的適應證及禁忌證，藥流后一定要做好隨訪工作。

藥物流產；失敗；因素

近年來米非司酮配伍米索前列醇用于早孕終止妊娠(藥物流產)已較為普遍，但臨床觀察發現由于存在著用藥者的個體差異及其他原因，部分患者可發生藥物流產失敗[1]。對生活質量及預后有不良影響，本文藥物流產的患者進行觀察，探討可能影響藥物流產效果的相關因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年4月應用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產共770例；年齡最小17歲，最多39歲，平均(27.13±3.98)歲，藥物流產方法：米非司酮25mg，口服，Bid，共3d，米索前列醇0.6mg第3天上午空腹頓服。

表1 影響藥物臨床相關因素比較()

表1 影響藥物臨床相關因素比較()

組別例數年齡(歲)剖宮產[n(%)]后傾后屈位子宮[n(%)]孕囊直徑(cm)孕產次(次)月經時間(d)慢性盆腔炎 [n(%)]失敗組6028.08±4.0319(31.67)20(33.33)1.89±0.232.32±0.786.59±1.2314(23.33)成功組71027.97±3.9968(9.58)70(9.86)1.71±0.271.83±0.804.65±1.3448(6.76) t/χ2值0.1212.3411.783.093.654.129.78 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.2 方法

回顧性分析藥物流產婦女的臨床資料，參考藥物流產失敗的評定標準[2]比較藥物流產成功組與藥物流產失敗組藥年齡、剖宮產史、子宮位置、孕囊大小、孕產次、月經時間、慢性盆腔炎等差異。

1.3 統計學處理

SPSS12.0統計軟件分析；組間計量資料以均數±標準差()表示，樣本均數差別應用t檢驗，組間計數資料差異采用四格表資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

770藥物流產中成功組710例（92.21%，710/770)，流產失敗60例（7.79%，80/770)。藥物流產失敗組剖宮產史31.67%、后傾位及后屈位子宮33.33%、孕囊直徑(1.89±0.23)cm、孕產(2.32±0.78)次、月經時間(6.59±1.23)d、慢性盆腔炎23.33%高于藥物流產成功組的9.58%、9.86%、（1.71±0.27）cm、（1.83±0.80）次、（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），是引起藥物流產失敗的相關因素，兩組婦女年齡（28.08±4.03）歲vs（27.97±3.99）歲，無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

3 討 論

米非司酮是抗早孕的激素類藥物，具有終止早孕、抗著床，軟化和擴張宮頸的作用，能替代體內產生的孕酮，與孕酮受體結合而拮抗天然化學激素，引起蛻膜、絨毛變性，阻止胚胎發育，導致出血誘發宮縮而流產[3]，米非司酮配伍米索前列醇后更加發揮前列腺素的作用，而使孕囊排出，兩組藥物聯合應用是抗早孕的理想藥物[3]，但是藥物流產的弊端之一存在10%左右的失敗率[4]，本組為9.52%，通過本組資料觀察發現觀影響藥物流產因素包括[5]：①胎囊的大小與完全流產率的高低有關，本資料藥物流產失敗組孕囊直徑(1.89±0.23)cm大于藥物流產成功組的（1.71±0.27）cm，孕囊大小是胚胎發育的基礎，孕囊越大蛻膜越多，藥物流產時劑量不足或維持時間不夠不能有效地抵消孕酮的靶組織，導致藥物流產失敗[6]。②剖宮產后由于子宮形成瘢痕及粘連，致使宮腔形態和子宮位置發生改變，從而影響了子宮的節律性收縮，致使胚胎組織不能及時順利排出，導致不全流產[7]。藥物流產失敗組剖宮產史31.67%高于藥物流產成功組的9.58%（P＜0.05）。③后傾位及后屈位收縮時胚胎不易順利通過，而造成藥物流產失敗率高于前傾水平位，藥物流產失敗組后傾位及后屈位子宮達33.33%明顯高于藥物流產成功組的9.86%（P＜0.05）。④隨著孕產次數增加子宮內膜損傷感染也隨之增加，導致胎盤粘連的機會升高，再次妊娠行藥物流產時蛻膜不易徹底排出，導致不全流產。⑤本次觀察結果顯示，藥物流產失敗組月經時間(6.59±1.23)d大于產成功組（4.65±1.34）d、6.67%（P＜0.05），提示藥物流產失敗與經期長短有關，可能是由于經期較長、蛻膜排出緩慢及子宮內膜修復障礙所致[8]。⑥藥物流產失敗組孕齡慢性盆腔炎23.33%高于流產成功組的6.67%（P＜0.05），提示慢性盆腔炎的存在影響的流產效果，與合并盆腔炎時其蛻膜容易與子宮內膜粘連，可能導致藥物流產時蛻膜不容易脫落有關。

總之，藥物流產過程中存在不同程度的失敗發生率，影響因素復雜，對生活質量及預后有不良影響，因此在應用藥物流產時要充分考慮孕齡、孕次、停經天數、胚囊大小、子宮位置等相關因素，嚴格掌握流產的適應證及禁忌證，對存在上述影響因素根據患者個體情況建議實施人工流產術[9]，藥流后一定要做好隨訪工作，重點了解陰道出血和孕囊排出情況，孕囊仍未排出者做B超檢查，確診為繼續妊娠或胚胎停育者行清宮術。

[1] 韓華,閆萍.米非司酮終止早孕的研究進展[J].河北醫科大學學報,2008,29(5):795-798.

[2] 周碧霞,宣仲英.藥物流產失敗的相關因素分析[J].海峽藥學, 2009,21(4):124-125.

[3] 伏萍艷.影響藥物流產效果相關因素的臨床研究[J].當代醫學, 2009,15(6):116.

[4] 尚秀敏.藥物流產終止高危早孕的安全性及有效性探討[J].中國藥業,2009,18(1):57-58.

[5] 麥曉帆.引起藥物流產并發癥的相關因素分析[J].中國醫藥導報,2007,4(6):37-38.

[6] 王月華.影響藥物流產效果相關因素的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(1):44-45.

[7] 程桂仙.影響藥物流產效果相關因素分析[J].臨床合理用藥, 2011,4(5C):54-55.

[8] 蔡毅君,王紅莉.影響米非司酮配伍米索前列醇終止10-14周妊娠流產效果相關因素分析[J].醫學綜述,2012,18(2):314-315.

[9] 王英,莊亞玲,陳繡瑛,等.影響早孕藥物流產結局的多因素分析[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(11):680-682.

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1671-8194（2013）36-0159-02