ACEI聯合CCB降壓治療老年高血壓合并糖尿病的臨床研究

平文生

（江西省上饒縣人民醫院內一科，江西 上饒 334100）

ACEI聯合CCB降壓治療老年高血壓合并糖尿病的臨床研究

平文生

（江西省上饒縣人民醫院內一科，江西 上饒 334100）

目的 探討卡托普利與硝苯地平聯合治療老年高血壓合并糖尿病的臨床療效及安全性。方法 選取2012年4月至2013年6月我院收治的老年高血壓合并2型糖尿病患者96例，分為觀察組和對照組，各48例，對照組給予單藥卡托普利12.5～25mg，3次/d；觀察組患者在此基礎上再給予硝苯地平控釋片30mg，30mg/次，1次/d，10d一療程，4個療程后觀察臨床療效、各項指標變化情況及不良反應，分析對比。結果 觀察組有效率為95.83%，明顯高于對照組的有效率85.42%（P＜0.05）；兩組患者治療后血壓、肌酐、尿蛋白指標較治療前均有顯著下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 聯合治療高血壓合并糖尿病安全有效，不良反應少，值得推廣使用。

高血壓；糖尿病；卡托普利；硝苯地平

糖尿病是一種慢性的終身性疾病，其并發癥多，致殘、致死率高，其中合并高血壓是老年糖尿病中最常見的并發癥，約40%的糖尿病患者合并高血壓[1]。高血壓合并糖尿病是心腦血管病的危險因素之一，一經確診要立即給予藥物降壓治療，藥物選擇不僅要考慮到藥物的降壓效果、不良反應，還要考慮到降壓藥對患者脂代謝、糖代謝、腦血管并發癥及腎功能的影響，因此，老年高血壓合并糖尿病的治療宜選擇對血脂、血糖影響小、藥物不良反應小的藥物[2]。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑（CCB）是糖尿病合并高血壓患者的首選降壓藥物。本研究對2012年4月至2013年6月我院收治的老年高血壓合并糖尿病患者給予卡托普利與硝苯地平聯合降壓治療，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2013年6月我院收治的老年高血壓合并2型糖尿病患者96例，患者均符合1999年ADA/WHO公布的糖尿病分型及診斷標準，1999年WHO/ISH公布的高血壓分級與診斷標準。根據治療方案的不同分為觀察組和對照組患者各48例，觀察組，男23例，女25例，年齡48～84歲，平均（54±3）歲，高血壓病程2.5～12年，平均（5.5±1.5）年，糖尿病病程2～13年，平均（6.0±2.0）年；對照組，男22例，女26例，年齡46～82歲，平均（53±2）歲，高血壓病程3～11年，平均（5.7 ±1.5）年，糖尿病病程2.5～12年，平均（5.8±2.0）年；患者均排除伴有嚴重心、腦、肝腎并發癥及繼發性高血壓者。兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予單藥卡托普利（安徽云鵬制藥有限公司，H34023275）12.5～25mg，12.5mg/次，3次/d；觀察組患者在此基礎上給予硝苯地平控釋片（Bayer Schering Pharma AG，J20080091）30mg聯合治療，30mg/次，1次/d；連續治療10d為一療程，共4個療程。所有患者治療前后均行血肌酐、尿蛋白、血糖、血脂、肝功能等檢查，并觀察治療過程中出現的不良反應。

1.3 療效判定

參照盧廣平評價標準[3]，舒張壓≤90mmHg為有效降壓，微量白蛋白尿，用速率散射比濁法(IT法)分別測2次晨間尿，如果處在19～190mg/L之間則為陽性。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后的有效率，治療前后血壓、肌酐、尿蛋白指標變化及不良反應情況。

1.5 統計學處理

所得數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

療程結束后，觀察組的有效率為95.83%，對照組的有效率為85.42%，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者血壓、肌酐、尿蛋白指標變化

兩組患者治療后血壓、肌酐、尿蛋白指標較治療前均有顯著下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，組內組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者各指標變化()

表2 兩組患者各指標變化()

檢測指標觀察組對照組治療前治療后治療前治療后舒張壓102±279±3103±491±5收縮壓158±8122±5159±7131±6肌酐318±12268±8320±13285±15尿蛋白17.78±0.3812.82±0.3017.76±0.2616.35±0.40

2.3 不良反應

在療效觀察期間96例無因不良反應而中途放棄。均有輕度干咳、頭痛、心悸、無力、臉面潮紅、上腹飽脹和浮腫，停藥2周后自行恢復。

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，老年高血壓合并糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。高血壓合并糖尿病會加速動脈硬化，并加速視網膜病變及腎臟病變的發生，增加心腦血管的發生風險[4]。患者一經確診，要立即給予藥物降壓治療，藥物選擇不僅要考慮到藥物的降壓效果、不良反應，還要考慮到降壓藥對患者脂代謝、糖代謝、腦血管并發癥及腎功能的影響。目前常采用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和鈣離子拮抗劑（CCB）聯合降壓治療。高血壓發生中，腎素-血管緊張素胰島素-醛固酮系統（RAS）起著重要作用，血管緊張素Ⅱ是主要的效應肽，而RAS的激活與胰島素抵抗的發生存在相互促進作用。ACEI通過抑制循環中和組織中血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ，增加緩激肽和擴血管性前列腺素的形成，增加腎血流量，減少鈉潴留，達到降壓作用[5]。另外ACEI與其它直接血管擴張劑不同，它產生降壓效應但無反射性心動過速，還可防止由利尿劑產生的繼發性高醛固酮血癥。CCB能阻滯鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內流，從而使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，使血壓下降[6]。大量實驗證明，ACEI與CCB聯合治療高血壓合并糖尿病可大大增加降壓作用，本研究結果顯示，觀察組的有效率為95.83%，對照組的有效率為85.42%，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組患者治療后血壓、肌酐、尿蛋白指標較治療前均有顯著下降，觀察組下降幅度明顯高于對照組，組內組間比較均有顯著性差異（P＜0.05）。這說明卡托普利聯合硝苯地平控釋片治療高血壓合并糖尿病臨床療效優于單藥卡托普利。

總之，卡托普利與硝苯地平聯合治療高血壓合并糖尿病安全有效，不良反應少，值得推廣使用。

[1] 王玉珍,許樟榮.高血壓與糖尿病慢性并發癥分析[J].中國糖尿病雜志,1998,6(2):119.

[2] 黃玉環,薛盛龍,林金銀.卡托普利聯合硝苯地平治療原發性高血壓并2型糖尿病45例[J].臨床醫藥,2012,19(21):78.

[3] 盧廣平.高血壓合并糖尿病用ACEI聯合CCB降壓臨床觀察[J].臨床用藥,2011,5(12):2076.

[4] 裨凱.血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓的臨床應用[J].中國循環雜志,1997,12(4):241.

[5] 章建梁,秦永文,鄭興,等.原發性高血壓患者血壓與胰島素敏感性水平的關系[J].臨床內科雜志,2005,22(4):262.

[6] 唐冬梅.ACEI聯合CCB治療老年糖尿病合并高血壓療效分析[J].中國醫藥科學,2012,3(2):25-26.

R544.1；R587.1

B

1671-8194（2013）36-0147-02