胃腸間質瘤的病理與臨床分析

劉 濤 馬向東 韓錫林 李 進

（東南大學附屬徐州醫院 徐州市中心醫院 腫瘤外科，江蘇 徐州 221009）

胃腸間質瘤的病理與臨床分析

劉 濤 馬向東 韓錫林 李 進

（東南大學附屬徐州醫院 徐州市中心醫院 腫瘤外科，江蘇 徐州 221009）

目的 對胃腸間質瘤病理特點進行探討，并對其進行臨床分析，為該疾病診斷、鑒別以及預后提供一定理論依據。方法 利用形態學觀察以及免疫組化技術分析胃腸道間質瘤。結果 胃腸道間質瘤的構成主要是梭形細胞以及上皮樣細胞，CD117以及CD34的陽性率分別可以達到95.5%和59.0%，并且呈現出彌漫強陽性表達。結論 消化道中胃腸道間質瘤是最常見間葉元源性腫瘤，CD117以及CD34標記為陽性在間質瘤的確診方面有著很高價值；在胃腸道間質的治療方面，手術切除是最有效也是最主要治療手段，將腫瘤首次完成切除在療效的提高方面是關鍵。

胃腸道間質瘤；病理；臨床分析

胃腸間質瘤屬于一種惡性腫瘤，其主要來源于胃腸間質組織，和消化道上皮性腫瘤相比較而言，間質腫瘤所占的比例較小，然而在消化道間葉性腫瘤中，胃腸道間質是最常見的胃腸道間葉性腫瘤。該疾病在食管到肛門之間的任何一個部位都有可能會發生，發生率最高的是胃，其次便是小腸[1-5]。本文選擇200例胃腸間質瘤患者200例，對其病例資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將曾在我院確診的200例胃腸間質瘤患者的病例標本作為研究對象，在這些患者中，有130例通過胃腸鏡來確診，有70例是手術標本。在這些病例標本中，男性有120例，女性有80例。患者年齡在8～90歲，患者中位年齡為49歲。有110例患者的腫瘤在胃部，有70例患者的腫瘤在腸部，有16例患者腫瘤在食管，另外4例患者，其中2例存在腹腔，另外2例存在肝臟。在這200例患者中，有90例患者屬于低度危險，瘤體的直徑在0.5～3cm，切面呈現灰白色，質地比較堅硬邊界比較清楚；有50例患者是中度危險，切面呈現出灰白灰紅，瘤組織的邊界比較清楚；有60例患者是高度危險，直徑在10cm之上，切面呈現出灰白實性，部分呈現灰褐色，質地較軟或者是魚肉樣壞死，部分呈現囊性變。胃腸道間質瘤良性與惡性的判斷標準見表1。

表1 胃腸道間質瘤良性與惡性的判斷標準

1.2 方法

1.2.1 在進行研究過程中，分別將CD117、CD34、Dog-1、S-100、SMA作為抗體。選擇的所有標本都利用甲醛來固定，常規取材，脫水后透明，利用石蠟來進行包埋，利用菜卡切片機來進行連續切片，切邊厚度控制為3μm，利用HE鏡進行觀察。采用ABC法來進行免疫組化。

1.2.2 免疫組化結果的判斷：形態完整，結構比較清晰，著色部位比背景要高，于相應部位有棕黃色顆粒出現，則表示為陽性；不著色或者是色強度和背景相比無差異存在，則表示為陰性。每例切片中陽性細胞的數量平均不小于5%則表示為陽性，反之為陰性。

2 結 果

2.1 組織學表現

從組織學上來說，胃腸道間質瘤的組成主要包括梭形細胞與上皮樣細胞或者是多形性細胞。梭形細胞能夠呈現出長梭形，呈交叉束狀、柵欄狀或者是旋渦狀排列。上皮細胞呈現圓形或者是橢圓形，胞漿較淡或者是呈現空泡狀。核周帶有空亮區出現，核深染，存在核仁，主要是彌散片狀或者是巢索狀。根據有關研究結果，對胃腸道間質瘤進行組織分型，主要包括三類，即梭形細胞型、上皮細胞型、上皮細胞與梭形細胞相混合型。

2.2 免疫組織化學

胃腸道間質瘤除vimentin陽性之外，CD117的陽性率可以達到95.5%，CD34的陽性率可以達到59.0%，Dog-1的陽性率為99.0，SMA的陽性率為36.0%，S-100為10.0%，具體的統計結果如表2。

表2 免疫組織化學結果

3 討 論

對于胃腸道間質瘤來說，CD117是其最具特征的免疫標志物，其陽性率可以達到95.5%，特異性比較高，并且其不會受到組織學分型、良惡性以及發生部位影響，CD117屬于c-kit表達產物，在利用時要將其與胃腸中正常肥大細胞所產生的CD117進行鑒別。Dog-1屬于一種C蛋白激酶，是近幾年所發現的一種新型特異性標志物，該物質敏感性要高于CD117，并且總顯示出陽性。CD34是一種呈現出高陽性的表達產物，該物質在血管內皮細胞以及腫瘤中表達。CD34能夠在很多間充質細胞中進行表達，該物質的診斷特異性以及靈敏性并不是很突出。當患者臨床表現以及組織學特點都與胃腸道間質瘤相符合時，利用KIT/ CD117染色陽性即能夠明確診斷。但是有一部分胃腸道間質瘤細胞對于CD117是不表達的，根據臨床醫學研究，對于陰性胃腸道間質瘤，利用對c-KIT以及PDGFRA的外顯子突變進行檢驗，能夠將其中一部分發現，因此在進行診斷時要進行多方面的綜合考慮，避免有漏診出現。

綜合上文所述，消化道中胃腸道間質瘤是最常見間葉元源性腫瘤、CD117以及CD34標記為陽性在間質瘤的確診方面有著很高價值；在胃腸道間質的治療方面，手術切除是最有效也是最主要治療手段，將腫瘤首次完成切除在療效的提高方面是關鍵，在臨床上具有重要作用和意義。

參考文獻

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R735.2

B

1671-8194（2013）36-0145-02