乳突鑿開鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床研究

王動力 劉建峰

(山東省威海市榮成市中醫院，山東 威海 264300)

乳突鑿開鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床研究

王動力 劉建峰

(山東省威海市榮成市中醫院，山東 威海 264300)

目的 探討通過乳突開鑿鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎的效果如何。方法 通過回顧性分析到我院接受治療的患者臨床治療數據來觀察治療效果。結果 全部接診患者中，96%的患者聽力獲得良好恢復并保持正常，術后不同期觀察無不良后果和反復。結論 通過乳突鑿開鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎效果很好，患者不存在病情復發和惡化反應，可以廣泛推廣。

乳突鑿開鼓室；置管治療；慢性分泌性中耳炎

慢性分泌性中耳炎是一種常見的耳病，患者經常出現非化膿性中耳積液和聽力障礙，一般存在此癥狀超過3個月而不得好轉可以定為慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎的發病概率比較大，在前期容易被患者忽視，尤其是兒童存在主訴不清無法及時分辨等情況，這樣導致延誤治療的情況時有發生。對慢性分泌性中耳炎的治療，傳統的有手術療法和藥物治療兩種方式，本文主要探討用乳突開鑿鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2010年3月至2011年3月，選取到我院接受治療的48例慢性分泌性中耳炎患者進行手術治療。48例患者年齡范圍在6～49歲，平均年齡（23.7±2.3）歲。經查確定患者病史在3～189個月，平均病史為（98.6 ±12.4）個月。48例慢性分泌性中耳炎患者共有患耳59耳，單側慢性中耳炎37例，雙側慢性中耳炎11例。

1.2 術前檢查

對慢性分泌性中耳炎的診斷，主要通過聽力學檢查、體征檢查和影像學檢查來確定[1]。聽力學檢查主要通過純音聽力測試和語頻聽閾測試，發現59例患耳中34例傳導性耳聾，25例混合性耳聾；患耳聽閾0.3～5KHz，氣導測試平均值為33～65dB。鼓室壓曲線檢測發現B型51例，C型8例。

體征檢查發現59例患耳中主觀聽力下降31例，耳悶脹不適12例，耳溢液8例，耳鳴5例，耳痛3例。59例患耳全部出現鼓膜內陷，多為暗灰色或藍灰色，經查鼻部或咽部檢查均為正常。

影像學檢查主要通過CT掃描發現患耳乳突含氣蜂房數量減少，而且局部患耳乳突小房有液性密度影，未發現存在骨質破壞、中耳畸形和聽小骨異常的情況。

1.3 治療方法

對患者實行氣管插管全麻手術，待麻醉顯效后對患者耳后部位進行衛生消毒，行耳后切開術直達皮下組織下層乳突骨面，用剝離器分離骨膜，露出外耳上棘、篩區、乳突骨皮質。用撐開器撐開皮層和組織，用微型電鉆磨開乳突腔。待到輪廓化之后以顯微鏡輔助擴大鼓竇入口及鼓竇，觀察術中乳突腔病變情況，可見鼓竇及乳突氣房，有膠狀填塞物；患耳中耳腔黏膜腫脹可見黏性、膿性分泌物。

對患者乳突腔、鼓竇、鼓室病變組織等進行清理，特別要注意鼓竇入口處不宜清理的增生物質可以考慮取下砧骨并開放后鼓室進行清理[2]。完成后運行抗生素沖洗消毒以保持中耳、乳突術腔、乳突腔及上鼓室通暢。在患耳乳突腔內置沖洗管和引流管，以可吸收縫合線縫合耳后切口，在患耳鼓膜前下方置入通氣管，運行各項防感染措施，每日以生理鹽水配合地塞米松混合液經由沖洗管進行術腔沖洗。

1.4 效果評測

為了確保治療效果，在患者術前術后分別進行了聽閾測定，通過250、500、1000、2000、4000Hz氣導和同頻率骨導測試。同時運行CT掃描，對患耳進行造影；觀察詢問患者自覺癥狀。三種檢測方式共同評測患耳治療效果。

治愈：患者自覺無異常，CT掃描無異常，純音聽力測試全部恢復正常范圍，聲抗組圖為A型；好轉：患者自覺癥狀明顯減輕，CT掃描乳突異常情況有所好轉，純音測試尚未達到正常值，聲阻抗圖為AS型或C型；無效：患者自覺癥狀無變化，CT掃描和純音測試無明顯變化。

1.5 統計學處理

以SPSS17.0進行數據處理，以t進行檢測，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

經過治療，59例患耳在接受治療之后聽力明顯獲得提升，詳見表1，具體純音測試效果詳見表2。根據患者接受治療術后3個月、6個月、12個月三次的療效進行評定，最終確定治愈患耳39例，治愈率66.1%；好轉18例，好轉率30.5%，總體康復率=（治愈+好轉）/總患耳數×100%=96.6%。另外2例治療無效患者，經查與患者回家之后沒有做好耳部護理和衛生保健有關，具體表現為1例患者劇烈外傷造成手術失敗，效果反彈。1例因受到強烈的聲波刺激造成耳部撕裂傷，引起病情惡化。

表1 59例患耳接受治療效果分析

表2 純音測試效果分析

3 討 論

通過乳突鑿開鼓室置管手術治療慢性分泌性中耳炎的效果令人滿意。這與慢性分泌性中耳炎的發病機制有關。根據相關研究，慢性分泌性中耳炎的出現與咽鼓管阻塞、通氣不良等因素有關[3]。通過乳突鑿開鼓室置管手術疏通咽鼓管阻塞情況，對中耳積液進行沖洗排除，可以有效的緩解積液分泌，降低中耳炎發病率，是一種從根源上排除中耳炎障礙與不適的治療方法。

乳突鑿開與鼓室置管屬于兩種同步治療策略，乳突鑿開調整中耳黏膜的氣壓調節功能，鼓室置管調整咽鼓管的氣壓調節能力[4]。以乳突鑿開鼓室置管進行患者中耳腔氣壓調節，對于治療通氣不暢和咽鼓管阻塞等情況引起的中耳炎及聽力障礙有良好的治療效果。在術后相關的CT造影檢查發現，患耳因通氣不暢引起的耳腔負壓增加以及伴隨的中耳黏膜腫脹、出血、鼓室漏出液等情況會逐漸發生好轉，患者術腔內可見上皮組織變薄，病變腺體退化縮小，漏出液逐漸恢復正常。

通過鼓室置管進行地塞米松聯合生理鹽水進行積液沖洗，對于患者中耳腔內潴留積液、分泌液、滲出液有良好的清理效果。在48例患者中，小兒黏性液和成人漿性液等情況都獲得了良好的治療效果。

在傳統的治療方式中，以咽鼓管穿刺治療和運行抗生素、糖皮質激素治療或咽鼓管吹張治療的情況較為多見。不過咽鼓管穿刺對小兒治療效果不佳，受到兒童抵觸行為影響，不能有效排除中耳負壓問題和積液，因此存在病情反復等情況；而運行激素療法對人體病理性損害較為嚴重，且無法有效解決咽鼓管堵塞或耳腔鼓室負壓情況，容易造成嚴重的耳鳴、疼痛等并發癥，患者痛感強烈，因此不建議使用[5]。

通過乳突鑿開鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎，可以最大程度開放乳突氣房、鼓竇和鼓室，在顯微鏡和可視操作之下可以有效的清理患耳鼓室、耳腔內增生物、積液、堵塞物。對患者運行留置導管沖洗可以接觸性調理患耳腔內分泌液、滲出液、漏出液增多的情況。

乳突鑿開鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎的效果很理想，通過乳突鑿開與鼓室置管兩種途徑同步發揮作用，降低復發率，值得推廣。

[1] 丁明虹,熊梅.咽鼓管逆行插管術治療成人慢性分泌性中耳炎[J].贛南醫學院學報,2011,31(2):220-221.

[2] 黃文銀,梁軍,趙禎.中耳乳突手術治療慢性分泌性中耳炎[J].現代診斷與治療,2009,20(2):67-68.

[3] 劉建實.慢性分泌性中耳炎58例臨床診治探索[J].按摩與康復醫學,2011,30(11):99-100.

[4] 王動力,湯華淑.乳突鑿開鼓室置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(18):153-154.

[5] 蘇文宇.兒童慢性分泌性中耳炎治療體會[J].亞太傳統醫藥, 2010,6(5):69-70.

R764.21

B

1671-8194（2013）36-0142-02