普魯卡因靜脈封閉治療成人帶狀皰疹短期療效的觀察

石衛(wèi)東 季 萱 吳欣鑫

(煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264004)

普魯卡因靜脈封閉治療成人帶狀皰疹短期療效的觀察

石衛(wèi)東 季 萱 吳欣鑫

(煙臺(tái)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264004)

目的 探究普魯卡因靜脈封閉治療成人帶狀皰疹的短期療效與安全性。方法 將收入的66例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為2組，每組各33例。其中對照組患者給予更昔洛韋300mg，2次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予普魯卡因250mg，1次/d。一個(gè)療程（7d）之后對兩組的治療效果與安全性進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 觀察組總有效率為100.00%，對照組總有效率為81.82%，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 普魯卡因是治療成人帶狀皰疹短期內(nèi)高效、安全性高的藥物。

普魯卡因；帶狀皰疹；更昔洛韋

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒侵入神經(jīng)所引起的一種以劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病。其臨床診斷較為容易，但臨床中因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或治療方法有誤而使病程延長，病情加重的患者大有人在。患者受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、水腫、壞死而引起后遺神經(jīng)痛，劇烈疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，Nagasako認(rèn)為皮疹的嚴(yán)重程度是后遺神經(jīng)痛(PHN)的一個(gè)危險(xiǎn)指標(biāo)[1]。普魯卡因在臨床中多作為局部麻醉藥使用，其作用機(jī)制是通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的電壓門控性鈉離子通道，使傳導(dǎo)阻滯而起到止痛效果[2]。為探究其對成人帶狀皰疹的短期治療效果，現(xiàn)對2012年6月至2013年6月期間我院收入的66例成人帶狀皰疹患者進(jìn)行普魯卡因聯(lián)合抗病毒藥物進(jìn)行治療，與單純采用抗病毒藥物治療進(jìn)行對比試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次試驗(yàn)對象均來自于2012年6月至2013年6月期間來我院就診的成人帶狀皰疹患者，共收集66例病患，其中男性患者36例，女性病患30例，年齡在28～65歲之間，平均年齡為（46.50±3.10）歲，病程在1.1～15.8年之間，平均病程為（9.45±2.14）年。將其分為觀察組、對照組兩組，觀察組男性病例18例，女性病例15例，平均年齡為（47.87 ±8.33）歲，平均病程為（8.38±2.01）年；對照組男性病例18例，女性病例15例，平均年齡為（48.23±10.11）歲，平均病程為（9.66 ±2.33）年。兩組在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用藥物靜脈滴注方法進(jìn)行治療，對照組患者僅給予更昔洛韋300mg，2次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用普魯卡因250mg，1次/d。兩組患者均以1周為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療程內(nèi)密切觀察并記錄患者出現(xiàn)癥狀緩解（止痛、止皰、結(jié)痂）的天數(shù)以及患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)。以此為依據(jù)判定治療效果。

1.4 療效評價(jià)指標(biāo)

本次試驗(yàn)把療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為四個(gè)等級，即痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：皮疹完全消退，疼痛癥狀完全消失。顯效：紅斑、水皰大部分消失，疼痛癥狀明顯減輕；有效：紅斑、水皰部分消失，疼痛癥狀有所減輕；無效：紅斑、水皰幾乎無變化，疼痛癥狀幾乎無減輕。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一個(gè)療程治療時(shí)期內(nèi)癥狀改善時(shí)間對比

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組、對照組對成人帶狀皰疹患者的治療均有效果，兩組比較，觀察組的平均止痛、止皰、結(jié)痂所需天數(shù)顯著少于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療時(shí)期內(nèi)癥狀改善時(shí)間對比

2.2 兩組患者療效的比較

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組痊愈2例，顯效患者28例，總有效率為100.00%，對照組痊愈0例，顯效患者15例，總有效率為86.67%，兩組結(jié)果在顯效率和總有效率兩方面比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較

2.3 安全性評價(jià)

觀察組中有2例患者在靜脈滴注給予普魯卡因時(shí)出現(xiàn)輕度胸悶、頭暈、乏力的癥狀，減緩滴注速度后癥狀消失，對治療效果未產(chǎn)生影響。說明運(yùn)用普魯卡因治療成人帶狀皰疹的安全性較好，無較大不良反應(yīng)。

3 討 論

帶狀皰疹是較為常見的病毒感染性疾病，是由于感染水痘-帶狀皰疹病毒而引起的累及神經(jīng)和皮膚的一類皮膚病。當(dāng)病毒侵入神經(jīng)后,可以引起神經(jīng)發(fā)生炎癥,水腫甚至壞死而導(dǎo)致患者疼痛難忍[3]。帶狀皰疹在50～80歲的中老年人群中發(fā)病率為0.5%，但由于治療不及時(shí)、治療方法失當(dāng)或者患者免疫能力不足等種種原因，患者極易出現(xiàn)長期并發(fā)癥和后遺癥,其中發(fā)生后遺神經(jīng)痛者可高達(dá)58.7%，70歲以上老人更是高達(dá)80%以上[4]。目前治療帶狀皰疹，西醫(yī)多采用抗病毒藥物治療，其機(jī)制主要是通過抑制病毒DNA的合成來達(dá)到抗病毒效果，例如阿昔洛韋、更昔洛韋等。普魯卡因?qū)儆诔Ｓ镁植柯樽硭幬铮錂C(jī)制主要是通過阻止細(xì)胞膜通透性的改變，使鈉離子在藥物作用期間不能進(jìn)入細(xì)胞而引起傳導(dǎo)阻滯，起到緩解疼痛的作用。

本次試驗(yàn)中，觀察組與對照組在治療效果上有明顯差異，歸納其原因?yàn)椋翰《厩址干窠?jīng)節(jié)，引起神經(jīng)的發(fā)炎或變性而導(dǎo)致神經(jīng)痛，神經(jīng)痛又導(dǎo)致微血管發(fā)生痙攣，發(fā)生痙攣的微血管又會(huì)導(dǎo)致受損神經(jīng)失養(yǎng)。如果抗病毒藥物無法足量到達(dá)病灶，就無法緩解癥狀，甚至短期內(nèi)發(fā)生加重[5]。相對比而言，普魯卡可以阻斷疼痛的傳導(dǎo)路徑，解除微血管痙攣而打破上述惡性循環(huán)，因此可以較快緩解癥狀，明顯縮短療程，產(chǎn)生本次試驗(yàn)中明顯的相對治療效果。

實(shí)驗(yàn)表明，聯(lián)合使用抗病毒藥物（更昔洛韋）和普魯卡因的觀察組在癥狀表現(xiàn)方面要明顯優(yōu)于單純使用抗病毒藥物（更昔洛韋）的對照組；在治療效果上，觀察組的總有效率高達(dá)到100.00%，明顯高于對照組的81.82%，實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明普魯卡因配合抗病毒藥物緩慢靜滴治療帶狀皰疹具有起效快、療程短的特點(diǎn)，是相對高效和安全的治療手段，是控制帶狀皰疹神經(jīng)痛的有效措施。是帶狀皰疹患者，特別是以神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)者，值得采用的治療方案，臨床中應(yīng)當(dāng)推廣使用。

[1] Nagasko EM,Johnton RW,Griffin DR,et al.Rash severity in herpes zoster: Correlates and relationship to postherpetic neuralgia[J].Am Acad Dermatol,2010,46(6) :834-839.

[2] 楊寶峰,蘇定馮,周宏灝.藥理學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:123-124.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008:254.

[4] 盧熙福,曾珠.帶狀皰疹治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(12):4-5.

[5] 唐華,夏儀輝,林青.普魯卡因靜脈封閉治療成人帶狀皰疹短期療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(8):1445-1446.

R752.1+2

B

1671-8194（2013）36-0141-02