立止血、奧美拉唑聯合思密達對新生兒消化道出血的治療分析

楊團國

(汝州市婦幼保健院，河南 汝州 467500)

立止血、奧美拉唑聯合思密達對新生兒消化道出血的治療分析

楊團國

(汝州市婦幼保健院，河南 汝州 467500)

目的 研究立止血聯合奧美拉唑和思密達對新生兒消化道出血的臨床治療效果。方法 選取2011年1月至2013年1月我院診治的新生兒消化道出血患兒120例，隨機分為實驗組（60例）和對照組（60例），對照組采用立止血治療，實驗組應用立止血聯合奧美拉唑和思密達治療，觀察兩組患兒的臨床療效。結果 實驗組顯效42例，好轉14例，總有效率為93.33%；對照組顯效15例，好轉17例，總有效率為53.33%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 立止血聯合奧美拉唑、思密達對于新生兒消化道出血有良好的止血作用，并可促進原發病的恢復。

立止血；奧美拉唑；思密達；新生兒消化道出血；治療分析

新生兒消化道出血是NICU（新生兒重癥監護室）常見的新生兒危急重癥，患兒常表現為嘔血、柏油樣大便或便血以及不同程度的貧血[1]，其中嘔血提示上消化道出血，便血則提示下消化道出血。該病如未得到及時治療，由于血容量的大量丟失會增加患兒的病死率[2]。因此對新生兒出血及時有效的治療辦法是臨床關注的重點，本文現就立止血聯合奧美拉唑和思密達對新生兒治療的臨床療效做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院診治的新生兒消化道出血120例，所有患兒均符合第七版《諸福棠實用兒科學》中對新生兒消化道出血的診斷標準[3]。120例患兒中男68例，女52例，平均日齡3.5d。臨床表現為嘔血/吐血、便血、柏油樣大便、不同程度的貧血。足月兒88例，早產兒32例；新生兒出血癥8例，新生兒窒息92例，NEC（出血壞死性小腸炎）7例、DIC（彌漫性血管內凝血）13例。隨機分為實驗組（60例）和對照組（60例），兩組患者在性別、平均日齡、臨床表現、基礎病癥等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

常規治療原發病，患兒禁食，冷鹽水洗胃，靜脈注射維生素K1，必要時輸血。對照組采用立止血治療，實驗組應用立止血聯合奧美拉唑和思密達治療。立止血（巴曲亭；國藥準字H20051840；蓬萊糯康藥業有限公司生產），奧美拉唑（奧克；國藥準字H10950086；常州四藥制藥有限公司生產），思密達（蒙脫石散劑；國藥準字H20000690；博福-益普生（天津）制藥有限公司）。對照組靜脈注射0.3～0.5個單位立止血，具體劑量根據患兒病情及身體耐受情況而定。實驗組將立止血0.5KU、奧美拉唑0.7mg/kg溶于生理鹽水10mL搖勻后經胃管內注入[4]，同時靜脈注射立止血0.5KU，1h后思密達1g加入生理鹽水10mL搖勻后經胃管內注入，輕輕轉動體位，使藥液充分接觸出血部位，每日一次，用至胃管回抽無咖啡樣液體后繼續用藥1d。

1.3 療效判定

顯效：治療3d內患兒癥狀顯著好轉，嘔血、便血停止，脈搏、血壓及腸鳴音恢復正常[5]；好轉：治療3d后，患兒有輕微嘔血、便血癥狀，脈搏、血壓及腸鳴音等顯著改善；無效：上述指標無改善甚至加重。其中總有效=顯效+好轉。

1.4 統計學處理

數據均應用SPSS17.0進行分析，計量數據采用t檢驗，計數數據采用卡方檢驗，計量資料以（）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組60例，顯效42例，好轉14例，總有效率為93.33%；對照組60例，顯效15例，好轉17例，總有效率為53.33%，兩組差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效觀察

3 討 論

新生兒消化道出血的常見病因為應激性潰瘍和糜爛性胃炎，新生兒胃酸由于受到母體促胃激素的作用，在出生后的24h達到胃酸分泌的最高峰，并可持續到出生后的10d，尤其在2～4d，胃酸pH可達到1.3～4.0。當新生兒在各種誘因的作用下，如新生兒窒息、休克、呼吸窘迫癥、缺氧血性腦病或嚴重感染等應激狀態下，則發生一系列內分泌代償反應，如大量的兒茶酚胺類物質釋放，血流減少、腸道血管收縮[6]、炎性介質釋放，從而導致胃酸分泌過多，pH值顯著降低；同時由于新生兒機體尚未發育完全，以及消化道供血的特殊性，造成胃黏膜缺血程度比胃血流減少的程度更為嚴重，造成胃黏膜缺血性壞死或胃黏膜屏障功能被破壞，導致消化道異常出血。

立止血含有從巴西矛頭蝮蛇（Bothrops atrox）的蛇毒中分離和純化血凝酶，不含神經毒素及其他毒素，敷料為甘露醇、水解明膠、氯化鈣，其凝血酶樣作用能促進出血部位的血小板凝聚并釋放一系列的凝血因子，如血小板因子3，可促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白I單體，進而交聯聚合成難溶性纖維蛋白，加速生成血栓從而止血[7]。奧美拉唑為質子泵抑制劑，可特異性的抑制壁細胞頂端膜構成的分泌型微管和胞漿內管狀泡上的氫鉀ATP酶，從而有效的抑制胃酸分泌，升高胃內pH，顯著降低應激性潰瘍黏膜中的纖維蛋白溶解活性，穩定血凝塊，從而改善胃黏膜循環、保護胃黏膜[8]。另一方面由于奧美拉唑阻斷了胃內強酸環境對潰瘍面的侵蝕，使體液與血小板誘導的止血作用有效發揮，又因奧美拉唑安全性良好，毒性作用小，不良反應多為輕度和可逆。思密達為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構，具有較強的消化道黏膜覆蓋能力，可有效鞏固消化道黏膜的屏障作用，減輕胃酸對黏膜的損傷，并能幫助消化道上皮細胞組織修復、再生。

立止血聯合奧美拉唑和思密達對于新生兒消化道出血既能止血，抑制胃酸分泌，削弱強酸環境對黏膜的損傷，又能修復、加強胃黏膜的屏障作用。在本次研究中，立止血與奧美拉唑首先經胃管注入，同時靜脈注射立止血，了增加藥物與出血部位的相互作用，立時止血，減少胃黏膜損傷，而后注入思密達，加強胃黏膜的屏障作用，增加局部止血，促進胃黏膜的修復，達到治療原發病的目的。研究結果中，實驗組顯效42例，好轉14例，總有效率為93.33%；對照組顯效15例，好轉17例，總有效率為53.33%。

總而言之，立止血聯合奧美拉唑、思密達對于新生兒消化道出血有良好的止血作用，并可促進原發病的恢復。

[1] 何宗明.立止血在治療新生兒消化道出血中的應用[J].中國婦幼保健,2005,20(7):897-898.

[2] 胡勁濤,謝宗德,彭敏,等.新生兒消化道出血的多因素分析[J].中國當代兒科雜志,2003,5(6):555-556.

[3] Casado Arroyo R,Polo-Tomas M,Roncalés MP,et al.Lower GI bleeding is more common than upper among patients on dual antiplatelet therapy: long-term follow-up of a cohort of patients commonly using PPI co-therapy[J].Heart,2012,98(9):718-723.

[4] 劉晗.法莫替丁治療新生兒消化道出血療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2005,15(12):1870-1871.

[5] 蔣蘇華.新生兒消化道出血266例病因分析[J].廣東醫學,2004, 25(7):803-804.

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R722.1

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1671-8194（2013）36-00136-02