妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除的臨床分析

王兆平

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除的臨床分析

王兆平

（常德市婦幼保健院，湖南 常德 415000）

目的 對妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除進行臨床分析。方法 對我院2010年2月至2012年4月收治的50例妊娠合并子宮肌瘤患者進行治療并分析，并將其歸為觀察組，并選取同期50例住院分娩孕婦作為對照組，所有患者均采取剖宮產手術。觀察兩組患者的手術情況。結果 經過手術觀察發現，對照組孕婦在手術時間、術后并發癥等方面都要優于觀察組患者，數據差異性無統計學意義（P＞0.05）。結論 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除安全可行，無并發癥出現，值得在臨床上推廣應用。

妊娠合并子宮肌瘤；術中剔除；臨床分析

子宮肌瘤是臨床中一種常見的婦科疾病，是女性生殖系統當中常見的良性腫瘤。對于該疾病，隨著科學技術的不斷進步，孕婦的社會壓力不斷加深，導致在手術過程中發現子宮肌瘤例數變得越來越多[1]。根據相關資料顯示，妊娠合并子宮肌瘤患者在孕婦中的比例越來越多。對于妊娠合并子宮肌瘤剖宮產手術的治療，目前存在最大的爭議是，患者能否在剖宮產手術中對肌瘤進行有效剔除。針對這種情況，我院對2010年2月至2012年4月收治的50例妊娠合并子宮肌瘤患者進行治療并分析，并取得良好的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2010年2月至2012年4月收治的50例妊娠合并子宮肌瘤患者進行治療并分析，并將其歸為觀察組，并選取同期50例住院分娩孕婦作為對照組。參加調查的孕婦年齡在22～43歲之間，平均年齡為（28.12± 5.5）歲。其中50例妊娠合并子宮肌瘤患者中子宮肌瘤在2.6～6.23cm之間。所有患者均排除了心臟、肝臟等器官功能不全。所有患者均沒有手術禁忌證。所有患者數據差異性無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組患者的治療方法

觀察組患者50例，醫師給予患者剖宮產合并子宮肌瘤切除手術。手術的方法是首先按照常規剖宮產手術，為孕婦去除胎兒以及胎盤之后，將患者的子宮切口進行縫合。然后對患者的子宮進行常規性探查，根據患者肌瘤的類型采取針對性的手術。例如對于無蒂漿膜下的肌瘤，首先要對患者進行靜脈滴注，然后再進行縮宮素稀釋之后在肌瘤的周邊進行多點注射，再沿著肌瘤位置縱向切開，并使用粗中彎血管鉗牽拉起肌瘤，沿著肌瘤與宮壁的分界對肌瘤進行仔細剔除。剔除之后再從基底部分用可吸收線進行間斷縫合，而后關閉瘤腔。當面對肌瘤比較大的情況，醫師需要對基底進行“8”字縫合。此外，對于帶蒂漿膜下肌瘤，醫師要沿著肌瘤的位置，貼近子宮夾住瘤蒂，并將其剪斷，然后才能夠進行肌瘤剔除。在手術的過程中要嚴格遵守無菌技術，在手術之后要對患者進行預防感染治療。

1.2.2 對照組孕婦的治療方法

對于對照組50例孕婦，僅使實施常規的剖宮產手術。在手術的過程中嚴格遵守無菌技術，在手術之后要對患者進行預防感染治療。

1.3 觀察指標

在手術的過程中，要密切觀察并記錄患者的手術時間、手術出血量、住院時間以及并發癥情況。

1.4 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示()，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均完成手術治療，并對具體的手術時間、手術出血量等情況進行比較，詳情如表1所顯示。此外，兩組患者在手術之后，經過進行護理，患者均無不良反應和并發癥出現。

表1 兩組患者的手術情況比較

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤是臨床上常見和多發的疾病之一，隨著社會的不斷發展，生活壓力的不斷加大，該疾病發病率也開始逐步上升[2]。因此，如何對妊娠合并子宮肌瘤患者進行治療，是人們所關注的問題之一。目前，醫學界對于是否需要在實行剖宮產的過程中同時進行子宮肌瘤剔除手術依然存在著很大爭議。一些學者認為，女性妊娠的過程中，其子宮肌瘤邊界較為清晰，因此進行分離比較容易。如果在剖宮產之后再對孕婦進行子宮肌瘤剔除手術，對于產婦子宮的收縮產生不利影響，從而增加患者的感染率。對孕婦進行二次手術，很大程度上增加了患者的痛苦和經濟負擔。在進行剖宮產的過程中，患者的子宮暴露程度較大，因此手術的視野也比較開闊，對于肌瘤的分離有著重要作用。因此大多數醫師認為應該在剖宮產手術的過程中合并實施子宮肌瘤剔除手術。

然而一些學者認為，孕婦在妊娠期間子宮血管比較豐富，導致在進行子宮肌瘤剔除術的過程中容易出現出血增多、甚至是大出血，也容易導致孕婦產后出血現象。另外，孕婦在進行分娩之后，子宮肌瘤有縮小的趨勢，因此可以在剖宮產手術后，等產婦恢復之后再進行二次手術。

根據目前一些報道顯示，倘若患者的子宮肌瘤在8cm以上，在進行剖宮產的同時實施子宮肌瘤剔除手術，會容易導致孕婦的出血量增加，也延長了手術的時間，容易造成孕婦出現并發癥[3]。此外，根據相關報道顯示，如果子宮肌瘤在8cm以上，且如進行剖宮產和子宮肌瘤合并剔除手術，會很容易對子宮下段血管較豐富的位置造成損傷，也容易導致輸尿管道出現損傷，導致產婦出血量過多，從而威脅到孕婦的生命。因此，建議子宮肌瘤在8cm以上的患者，不能同時進行兩種手術方式。

本院結合臨床上的一些醫學意見，再加上本次研究，總結出以下幾點：①應該在手術的過程中仔細觀察患者胎盤和肌瘤之間的關系，如果胎盤和肌瘤有所重疊的話，該患者則不適合同時進行剖宮產和子宮肌瘤剔除手術，否則會導致產婦子宮收縮情況不好，并導致止血困難，產婦容易出現并發癥。②如果患者存在嚴重妊娠并發癥，無法進行長時間手術，專家切忌對其進行子宮肌瘤剔除手術，否則容易威脅到患者的生命。③當患者的子宮肌瘤＞8cm，且肌瘤位于子宮供血量比較豐富的位置，應該盡量避免在剖宮產過程中進行子宮肌瘤剔除手術，以免產婦出血控制困難，危及患者生命。④對于一些宮縮乏力的患者，不能夠同時進行兩種手術。在手術之前，醫師和護理人員一定要對孕婦進行詳細的檢查，根據具體情況綜合分析，從而判斷是否能夠同時進行兩種手術。

從以上的研究發現，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產中剔除手術時間要比一般剖宮產手術長，手術中出血量、住院時間等方面差異無統計學意義。由此可見，該手術對患者的治療效果較為理想，應該在臨床上進行推廣。此外，專家在對患者進行手術的過程中，也要對患者的實際情況進行探討，充分考慮手術的科學性，避免對患者造成更大的傷害。

[1] 鄒玉紅.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除臨床分析[J].中外醫療,2013,32(2):94-95.

[2] 石敏,張秀瓊.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除臨床分析[J].重慶工學院學報,2010,11(22):174-176.

[3] 張海欣,顧俊琴,王博堂.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2011,12(7):1151-1153.

R737.33；R714

B

1671-8194（2013）36-0127-02