血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的臨床療效觀察

李 勇

(蛟河市人民醫院消化內科，吉林 蛟河 132500)

血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的臨床療效觀察

李 勇

(蛟河市人民醫院消化內科，吉林 蛟河 132500)

目的 探討血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎的臨床效果。方法 根據患者意愿將我院自2010年5月至2013年5月收治的120例妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎患者分為觀察組與對照組，各為60例，兩組患者均采用傳統胰腺炎治療，觀察組患者在此基礎上同時采用血液透析濾過聯合血漿置換治療，比較兩組患者APACHEⅡ評分、血、尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間、治療后6d血清TNF-α水平、并發癥及復發率發生情況。結果 觀察組患者APACHEⅡ評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組患者血、尿淀粉酶恢復正常、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療6d時觀察組患者血清TNF-α水平明顯低于對照組，患者復發率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者均未出現嚴重并發癥，比較無統計學意義（P＞0.05）。結論 血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎能夠促進患者康復，提高患者生活質量，并發癥發生率及復發率均較低，值得推廣使用。

血液透析濾過；血漿置換；妊娠；重度高脂血癥胰腺炎

胰腺炎是胰蛋白酶自身消化作用出現異常從而導致的病癥，近年來隨著人們生活方式才及飲食習慣的改變，暴飲暴食、酗酒等不良生活習慣的發生導致胰腺炎發生率明顯增加。妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎等在臨床并不多見，卻可導致微循環急性脂肪栓塞、胰腺小動脈等不良反應，同時是導致胎兒宮內窘迫死亡的重要原因[1]，傳統胰腺炎治療效果不能令人滿意，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義，筆者對我院收治的120例妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎患者進行分組研究，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2013年5月收治的120例妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎患者，男69例，女51例，年齡21～30歲，平均年齡（25.62 ±5.17）歲，患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準，三酰甘油＞11.3mmol/L，血糖＞11mmol/L，白細胞數＞15×109/L。部分患者伴隨腹痛、腹脹、大量腹水、胸悶及腎功能損害，根據患者意愿將患者分為觀察組與對照組，各為60例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無顯著差異，比較無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均立即給予傳統胰腺炎治療，給予患者禁食、重癥監護、液體補充、胃腸減壓、生長抑素、質子泵抑制劑、烏司他丁、抗生素及保心保肝等支持治療，同時給予患者復方丹參針、灌腸及中藥大黃鼻飼等治療。觀察組患者在此基礎上聯合血液透析濾過聯合血漿置換療法，連續性靜脈透析濾過（CVVHDF）聯合血漿置換治療，連續透析120h，置換量為3L/h；血漿置換量為2400mL，持續時間為3h。低凝采用低分子肝素，8h/次，5000U/次。

1.3 觀察指標

治療中對兩組患者透析期間觀察急性生理和慢性健康評價指標Ⅱ（APACHEⅡ）評分，同時對患者血尿淀粉酶恢復正常時間、住院時間、治療前及治療6d后TNF-α水平進行觀察。血清TNF-α水平及淀粉酶測定試劑盒均采用武漢博士德生物工程有限公司生產。兩組患者均經在晨起空腹狀態下取靜脈血2mL，取尿液標本5mL，具體操作流程根據說明書進行。對患者進行為期2年隨訪，采用CT、B超對患者進行檢查，觀察患者是否出現胰腺假性囊腫等并發癥。

1.4 統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示()，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療后APACHEⅡ評分為（5.25±1.26）分，對照組患者治療后APACHEⅡ評分為（7.92±1.31）分，數據比較有統計學意義，P＜0.05。

2.2 觀察組患者血尿淀粉酶恢復正常、住院時間明顯短于對照組，數據比較有顯著差異，比較有統計學意義，具體見表1。

2.3 觀察組患者治療后血清TNF-α水平為（160.36±13.17）ng/L，相較治療前前（367.82±12.45）ng/L，治療前后比較有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者治療后血清TNF-α水平為（253.69±15.44）ng/L，相較治療前前（366.28±13.08）ng/L，治療前后比較有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組患者血清TNF-α水平比較有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血、尿淀粉酶恢復正常及住院時間比較

2.4 對兩組患者進行為期2年隨訪，觀察組未出現復發患者，對照組出現7例復發患者，復發率為11.7%，數據比較有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者均未出現嚴重并發癥，比較無統計學意義，P＞0.05。

3 討 論

胰腺炎主要伴隨腹痛、腹脹、惡心等臨床癥狀，尿液及血液中淀粉酶含量明顯升高。妊娠合并高脂血癥性胰腺炎在臨床較為少見，患者主要表現為全身炎癥反應綜合征，心率、呼吸等加速，出現明顯腹脹，患者血脂出現明顯升高，血清表現為乳糜狀，這可能與孕婦飲食中脂肪與蛋白含量過高有直接關系[2]。臨床研究顯示妊娠合體滋養細胞產生的胎盤催乳素能夠有效分解脂肪，大量游離脂肪酸被釋放[3]，而高三酰甘油血癥會造成胰腺細胞出現急性脂肪浸潤從而受到損傷，同時可導致微循環及胰腺小動脈急性脂肪栓塞[4]。血液凈化治療是近年來臨床常用的治療方式，能夠快速消除體內有害物質，改善母體體質的同時增加胎兒存活率，本次研究結果顯示，觀察組患者APACHEⅡ評分明顯優于對照組，患者血尿淀粉酶恢復正常時間及住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05），由此可知，在傳統胰腺炎治療的基礎上采用血液透析濾過聯合血漿置換治療能夠有效消除體內有害的炎性介質、細胞因子及有害酶類，從而預防多器官功能衰竭的發生，同時可有效降低患者血脂水平，促進微循環狀態的改善，促進患者盡快康復。在對患者進行治療時，醫護人員同時需要對胎兒進行緊急處理，對于胎心良好、胎動正常者無需終止妊娠，然而對于胎心異?；虺霈F宮內窘迫患兒時需要立即終止妊娠。

本次研究顯示，在常規治療的基礎上采用血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎能夠緩解兇險病情，同時改善患者高血脂癥，臨床價值顯著，可作為妊娠并重度高脂血癥治療的有效方法。

[1] 朱長舉,王萬鵬,劉保池,等.血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠并重度高脂血癥性胰腺炎效果觀察[J].鄭州大學學報(醫學版),2007,42(2):276-278.

[2] 朱國強.血液透析濾過聯合血漿置換治療妊娠合并重度高脂血癥性胰腺炎的效果觀察[J].當代醫學,2013,19(20):76-77.

[3] 單雪芹,竇英茹.血漿置換治療妊娠合并高血脂癥性胰腺炎的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2011,16(2):241-242.

[4] 汪凌霄,單彩娣,劉初民,等.血漿置換聯合血液灌流治療糖尿病性腎病嚴重脂血癥5例[J].安徽醫藥,2008,12(1):41-42.

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1671-8194（2013）36-0116-02