硬膜外麻醉時羅哌卡因溶液中復合微量右美托咪啶對麻醉效果的影響

鄭建輝

(吉林省人民醫院麻醉科，吉林 吉林 130021)

硬膜外麻醉時羅哌卡因溶液中復合微量右美托咪啶對麻醉效果的影響

鄭建輝

(吉林省人民醫院麻醉科，吉林 吉林 130021)

目的 探討硬膜外麻醉時羅哌卡因溶液中復合微量右美托咪啶對麻醉效果的影響。方法 我院進行下肢手術的患者164例，隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對照組各41例。麻醉方法：觀察1組患者15mL 0.75%羅哌卡因和2μg右美托咪啶；觀察2組患者15mL 0.75%羅哌卡因和4μg右美托咪啶；觀察3組患者15mL 0.75%羅哌卡因和8μg右美托咪啶；對照組患者15mL 0.75%羅哌卡因和1mL生理鹽水。結果 四組患者的血壓從麻醉起效后均逐漸下降，并且觀察3組患者的血壓明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察2組的感覺阻滯維持時間和運動阻滯維持時間均明顯高于其他組患者（P＜0.05）。結論 微量右美托咪啶可以有效的增強羅哌卡因溶液的硬膜外麻醉效果，最佳用量為4μg。

硬膜外麻醉；羅哌卡因；右美托咪啶

筆者在使用羅哌卡因進行硬膜外麻醉時加入微量的右美托咪啶，探討硬膜外麻醉時羅哌卡因溶液中復合微量右美托咪啶對麻醉效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

164例病例均為2011年3月至2013年3月在我院進行下肢手術的患者。其中男性患者85例，女性患者79例；年齡25～56歲，平均為（41.49 ±13.26）歲；體質量48～76kg，平均為（59.86±12.57）kg；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；手術時間：60～100min；平均（71.34±13.45）min。將所有患者隨機分為觀察1組、觀察2組、觀察3組和對照組各41例。四組患者在性別、年齡、體質量、手術時間等情況方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標準

入選標準：所有患者術中均為硬膜外麻醉；年齡均＜60歲；均為首次手術患者。

排除標準：排除對麻醉藥物過敏的患者；排除伴有肝腎功能嚴重異常的患者；排除伴有心肺功能嚴重異常的患者；排除伴有精神嚴重異常的患者；排除不愿意此項研究的患者。

1.3 麻醉方法

所有患者入室后均首先開放靜脈通道，給予常規吸氧，均使用硬膜外麻醉進行手術。對患者的心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度進行監測。觀察1組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和2μg的右美托咪啶硬膜外注射；觀察2組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和4μg的右美托咪啶硬膜外注射；觀察3組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和8μg的右美托咪啶硬膜外注射；對照組患者給予15mL的0.75%羅哌卡因和1mL生理鹽水硬膜外注射。如果術中患者的心率＜55次/分，則給予0.5～1.0mg的阿托品靜脈注射；如果術中患者的血壓下降20%，則給予6～12mg的麻黃素靜脈注射。

1.4 效果判定

感覺阻滯效果：使用針刺法進行判定，從注藥完成后每2min進行一次檢測，當感覺阻滯平面達到患者的T10為起效時間；阻滯完全后，每15min進行一次檢測，感覺阻滯平面下降至患者的S1下為維持時間。

運動阻滯效果：使用抬腿法進行判定，從注藥完成后每3min進行一次抬腿，當患者的腳踝無法抬離手術臺為顯效時間；顯效后，每15min進行一次抬腿，當患者的腳踝能抬離手術臺為維持時間。

1.5 觀察指標

比較四組患者術中的心率和血壓情況、四組患者的感覺阻滯情況以及運動阻滯情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用（）表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

四組患者的血壓從麻醉起效后均逐漸下降，并且觀察3組患者的血壓明顯低于對照組患者（P＜0.05）；四組患者的心率均無明顯的變化；觀察2組的感覺阻滯維持時間和運動阻滯維持時間均明顯高于其他組患者（P＜0.05），見表1。

3 討 論

硬膜外麻醉臨床上十分常見的麻醉方法。羅哌卡因是目前臨床上常用的局部麻醉藥，常被用于硬膜外麻醉，但是羅哌卡因的起效時間比較長，因此，在麻醉時常常會與短效局麻醉藥聯合使用，從而縮短起效時間，但同時也加大的麻醉藥物的用量，導致麻醉藥物中毒的發生危險明顯增加[1]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，微量的右美托咪啶即能達到良好的硬膜外麻醉效果。右美托咪啶用量過大會對患者的血壓造成影響，導致血壓的下降。因此在與羅哌卡因復合使用時，需要嚴格的控制右美托咪啶的用量[2]。本組研究中，四組患者的血壓從麻醉起效后均逐漸下降，并且觀察3組患者的血壓明顯低于對照組患者；觀察2組的感覺阻滯維持時間和運動阻滯維持時間均明顯高于其他組患者。當右美托咪啶的用量達到8μg時，會導致患者的血壓發生明顯的下降，并且不會更加明顯的延長感覺阻滯和運動阻滯的時間。而當右美托咪啶的用量為4μg時，不僅阻滯的起效時間比較快，并且可以取得最長的阻滯時間，并且不會對患者的心率和血壓造成影響，可以取得最佳的麻醉效果。

表1 兩組患者阻滯情況的比較

綜上所述，微量右美托咪啶可以有效的增強羅哌卡因溶液的硬膜外麻醉效果，最佳用量為4μg。

[1] 李民,張利萍,吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究進展[J].中國臨床藥理學雜志,2007,23(6):466-470.

[2] 周耘,李思宏,歐陽杰,等.微量右美托咪啶對羅哌卡因硬膜外麻醉效果的影響[J].山東醫學,2013,53(1):76-78.

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1671-8194（2013）36-0097-02