喉罩在婦科腹腔鏡手術中的應用

黃 楊

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

喉罩在婦科腹腔鏡手術中的應用

黃 楊

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

喉罩；婦科；腹腔鏡；手術

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術中的應用越來越廣泛。由于腹腔鏡手術對患者創(chuàng)傷小、住院時間短、節(jié)省費用開支、療效顯著，逐漸被越來越多的醫(yī)師和患者接受。以往常規(guī)的婦科腹腔鏡手術我們都采用氣管內插管全身麻醉。喉罩（Laryngeal mask airway，LMA）是一種新型的通氣工具，與傳統(tǒng)氣管插管全麻相比具有置入簡單、刺激性小和麻醉深度可控性強等優(yōu)點，被廣泛應用到婦科腹腔鏡手術中。本研究主要是觀察喉罩應用于婦科腹腔鏡手術的安全性及其與氣管插管全麻的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

婦科擇期手術的患者60例，其中卵巢囊腫剝除術12例，不孕癥20例，異位妊娠18例，子宮肌瘤剔除10例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～55歲，術前常規(guī)心電圖、生化指標及血、尿常規(guī)均無明顯異常，且術前常規(guī)檢查排除過度肥胖、咽喉部疼痛、反流誤吸和潛在困難氣道等喉罩禁忌證，隨機均分為兩組：喉罩組(A組)和氣管插管組(B組)。

表1 兩組患者循環(huán)系統(tǒng)變化[()，n=30]

表1 兩組患者循環(huán)系統(tǒng)變化[()，n=30]

組別項目T0T1T2T3T4A組SBP(mmHg)121.6±9.5116.3±11.3119.5±12.3122.6±11.3125.3±8.9 DBP(mmHg)70.6±10.263.5±7.366.4±10.567.5±7.169.2±8.7 HR(次/分)78.5±7.876.8±6.576.5±5.278.8±10.181.2±6.1 SpO2(%)98.5±0.698.7±1.499.5±1.299.1±1.397.2±1.2 B組SBP(mmHg)118.6±9.6141.6±11.2115.3±11.2120.6±9.5140.5±8.1 DBP(mmHg)70.5±9.778.1±8.868.5±10.367.1±6.295.9±10.3 HR(次/分)77.3±8.185.5±8.280.2±5.098.3±17.693.0±5.5 SpO2(%)97.1±1.399.5±0.599.0±1.199.3±1.296.9±1.2

1.2 麻醉方法

所有患者術前禁食、水8h，入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測SBP、DBP、ECG、HR、SpO2。誘導前靜注鹽酸戊乙奎醚0.5mg，麻醉誘導依次給予芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg，面罩吸氧輔助通氣2min后，A組盲探置入i-gel喉罩，至咽喉部有阻力感為止，接麻醉機呼吸回路，手控通氣，若氣道峰壓(Paw)超過25cmH2O仍未見漏氣現(xiàn)象，聽診頸前區(qū)無漏氣雜音，雙肺聽診呼吸音清晰，即改行機控通氣；否則重新調整喉罩位置，至滿意為止。B組插入合適型號的氣管導管。操作均由具有豐富經(jīng)驗的同一麻醉醫(yī)師完成。以容量控制通氣(VCV)模式控制通氣，VT8mL/kg，RR12次/分，氣腹后根據(jù)情況調整RR16次/分，其次調整VT，使PETCO2維持在35～45mmHg之間。患者體位：首先取水平仰臥位，施行麻醉后，改膀胱截石位，建立氣腹，再改為頭低足高位，床頭向下傾斜10°～30°。麻醉維持：微量泵泵入丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.1μg/（kg·min），順阿曲庫銨0.12mg/（kg·h）。手術結束，達到拔管（喉罩）指征，即可拔出，送入麻醉蘇醒室。

1.3 觀察項目

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n=30)

記錄麻醉前(T0)、置入喉罩或氣管導管時(T1)、置入喉罩或氣管導管后3min(T2)、拔除喉罩或氣管導管前(T3)、拔除喉罩或氣管導管后1min(T4)的SBP、DBP、HR、SpO2、并記錄拔除喉罩或氣管導管后躁動、嗆咳、咽痛、聲音嘶啞、胃內容物的反流誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結 果

兩組患者在各時間點的Bp、HR和SpO2結果見表1，除SpO2外，其他各指標組間差異、各時間點差異、交互作用均有統(tǒng)計學意義，A組患者SDP、DBP、HR在T1、T2、T3和T4時間點明顯低于B組，與T0比，B組患者SDP、DBP、HR在插管、拔管期波動明顯。2組患者SpO2組間差異、各時間點差異及交互作用均無統(tǒng)計學意義。兩組均無反流誤吸及呼吸道梗阻，B組嗆咳、躁動和術后咽痛發(fā)生率明顯高于A組，見表2。

3 討 論

腹腔鏡手術是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目，減輕了患者開刀的痛楚，同時使患者的恢復期縮短。絕大多數(shù)婦科手術都可通過腹腔鏡等微創(chuàng)技術完成。在腹腔鏡手術中，由于CO2人工氣腹和Trendelenburg體位（頭低足高位）對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)均有較大影響，故麻醉的選擇和實施需謹慎、合理。過去婦科腹腔鏡手術中通常采用氣管內插管全身麻醉，具有足夠的安全性及滿意效果，但臨床麻醉卻無法回避因氣管插管所致的應激反應及對氣道的損傷，麻醉深度要求較深，對患者呼吸循環(huán)影響較大。而喉罩的引入恰恰避免了這方面的弊端。喉罩作為另一種通氣方式已被廣泛應用于全身麻醉。喉罩有置入方便，血流動力學變化小，創(chuàng)傷小，刺激輕，而且可以獲得滿意的通氣效果等優(yōu)點。

全身麻醉時，氣管內插管或拔管的應激反應是因會厭舌根及氣管黏膜的刺激引起交感-腎上腺系統(tǒng)的反應所致[1]，從而在氣管插管和拔管時出現(xiàn)一過性血壓升高和心率增快，對伴有心血管疾病的患者可能產(chǎn)生損害。為了減輕上述反應，就必須加深麻醉深度。在本研究中，氣管插管可引起明顯的心血管應激反應，臨床表現(xiàn)應激性的心率加快，血壓升高，以喉鏡到位后1min最劇烈，持續(xù)3min左右逐漸恢復至原有水平。喉罩在置入時引起的心血管方面的應激反應很輕，經(jīng)統(tǒng)計學處理顯示，喉罩置入前后差異無顯著性，說明置喉罩在減少插管應激反應方面優(yōu)于氣管導管[2]。拔管時，由于麻醉已減淺，自主呼吸和各種反射的恢復，氣管導管的刺激較大，同樣出現(xiàn)明顯的應激反應，心率和血壓顯著上升，而喉罩組則無這一明顯反應，說明患者在復蘇期對喉罩耐受性良好。整個麻醉及手術過程中SpO2保持穩(wěn)定。氣腹可使氣道壓力增高，但由于i-gel喉罩型似碗狀，由聚苯乙烯材料制成，為溫度熱塑性彈性體，置入后于喉周組織成鏡像吻合[3]，所以并無漏氣發(fā)生，提示i-gel喉罩可滿足腹腔鏡手術中氣道壓力的變化要求[4]。氣腹后，膈肌上移，呼吸道的阻力增加，Pmax增加，均可以通過調節(jié)潮氣量和呼吸頻率控制在正常范圍內。由于置入喉罩時一般不需要喉鏡輔助，并且喉罩不需要通過聲門進入氣管，因此出現(xiàn)聲帶損傷，喉頭水腫及肺部并發(fā)癥的可能性很小。因為避免了對聲門和氣管產(chǎn)生刺激，所以置入和拔除喉罩時對循環(huán)影響輕微。術后最大限度地減少了聲嘶、咽痛、嗆咳及惡心嘔吐的發(fā)生機會，安全性更大。喉罩通氣下不影響氣管黏膜纖毛活動，利于術后排痰，能維持氣道的自潔作用，術后咳嗽、肺不張、肺炎等并發(fā)癥少[5]。

綜上所述，喉罩通氣可安全用于婦科腹腔鏡手術的患者。

[1] 高崇榮,何榮生,盧振和.艾司洛爾預防氣管插管血流動力學的改變[J].中華麻醉學雜志,1998,6(18):412.

[2] 鄧小明,薛富善,安剛.喉罩氣道的臨床研究與應用[J].臨床麻醉學雜志,1994,10(2):76-78.

[3] Bamgbade OA,Macnab WR,Khalaf WM.Evaluationof theigel airway in 300 patients[J].Ear J Anaesthesiol,2008,25(10):865-866.

[4] UppalV,Kinsella J,Fletcher G.Comparison of the i-gel with the cuffed tracheal tube during pressure-controlled ventilation[J]. British J Ofanaesthesia,2009,102(2):264-268.

[5] 安剛,薛富善.現(xiàn)代麻醉學技術[M].北京:科學出版社,2001:329.

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1671-8194（2013）36-0094-02