快速結(jié)核桿菌檢測(cè)方法對(duì)肺結(jié)核診斷意義的評(píng)價(jià)

王守芹 卜麗華

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000 ）

快速結(jié)核桿菌檢測(cè)方法對(duì)肺結(jié)核診斷意義的評(píng)價(jià)

王守芹 卜麗華

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林 四平 136000 ）

目的 將二種血清學(xué)結(jié)核桿菌快速檢測(cè)方法與二種傳統(tǒng)檢菌方法對(duì)比，評(píng)價(jià)其對(duì)肺結(jié)核病的診斷價(jià)值。方法 對(duì)結(jié)核患者及非結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片抗酸染色、痰細(xì)菌培養(yǎng)、血清LAM-IgG及血清結(jié)核抗體抗體檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 上述四種方法敏感度分別為27.7%、31.3%、69.9%及77.1%，特異度分別為100%、100%、95.5%及80.0%。結(jié)論 傳統(tǒng)痰涂片及培養(yǎng)檢菌有非常好的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，其陽(yáng)性結(jié)果可作為臨床確認(rèn)結(jié)核病的可靠指標(biāo)，但敏感度偏低，血清LAM-IgG及結(jié)核抗體檢測(cè)敏感度高，特異度好，是快速診斷結(jié)核的好方法。

抗酸染色；LAM-IgG；結(jié)核抗體

肺結(jié)核作為消耗性疾病曾奪走無(wú)數(shù)的生命，隨著抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，結(jié)核病也一度得到控制，而結(jié)核病的歷史就是人類與之爭(zhēng)的歷史，隨著耐藥菌株的出現(xiàn)，使人類又面臨新的挑戰(zhàn)，因此，快速準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)有效的治療，對(duì)防止疾病的傳播十分重要。作為病原學(xué)診檢查的痰菌檢查是確定是否具有傳染性以及診斷、治療的主要依據(jù)。但常規(guī)痰涂片檢菌陽(yáng)性率低，培養(yǎng)又耗時(shí)，因而，進(jìn)一步研究特異靈敏、實(shí)用的實(shí)驗(yàn)診斷的方法，對(duì)及時(shí)診治、有效降低誤診率具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

肺結(jié)核病例組為依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)600804確診病例，計(jì)83例，年齡2～70歲，男48例，女35例。對(duì)照組為同期非結(jié)核病例，依據(jù)結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)完全排除肺結(jié)核及肺外結(jié)核，計(jì)90例，年齡6～71歲，男50例，女40例。

1.2 方法

痰液標(biāo)本按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行采集；對(duì)每一份痰液平行進(jìn)行常規(guī)涂片抗酸桿菌染色，羅氏法結(jié)核桿菌培養(yǎng)，操作方法按《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行；同時(shí)用斑點(diǎn)免疫金滲透濾試驗(yàn)（DIGFA）法檢測(cè)血清抗阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗體(LAM-IgG)及血清結(jié)核抗體；統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義界限。

2 結(jié) 果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法構(gòu)建四格表，從病例組計(jì)算敏感度，抗酸染色法和細(xì)菌培養(yǎng)法無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05），血清LAM-IgG法和結(jié)核抗體法無(wú)顯著性差異（P＞ 0.05），而血清LAM-IgG和結(jié)核抗體檢測(cè)比涂片抗酸染色檢菌和細(xì)菌培養(yǎng)方法更敏感，分別行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有顯著性（P＜ 0.05）；從對(duì)照組計(jì)算特異度，涂片抗酸桿菌檢查和細(xì)菌培養(yǎng)法高于血清LAM-IgG和結(jié)核抗體檢測(cè)法，血清LAM-IgG法高于結(jié)核抗體檢測(cè)法，差異有顯著性（P＜ 0.05）。4種診斷實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)核桿菌結(jié)果見(jiàn)表1。

根據(jù)臨床流行病學(xué)方法，計(jì)算診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表2。由表2可以看出，涂片有非常好的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，其陽(yáng)性結(jié)果可作為臨床確認(rèn)結(jié)核病的可靠指標(biāo)，但敏感度偏低，血清LAM-IgG檢測(cè)敏感度大大提高，并有很好的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，其陰性預(yù)測(cè)值也較好，檢測(cè)陰性可比較有效的排除結(jié)核，是快速診斷結(jié)核的好方法；結(jié)核抗體敏感度較血清LAM-IgG檢測(cè)高，而特異度要差一些，但也是快速診斷的較好方法。

表1 4種診斷實(shí)驗(yàn)檢測(cè)結(jié)核桿菌結(jié)果

表2 4種診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)果

3 討 論

對(duì)于肺結(jié)核的診斷需要綜合判斷，其中實(shí)驗(yàn)室檢查相當(dāng)重要，痰菌涂片抗酸染色和細(xì)菌培養(yǎng)作為高度特異的病原學(xué)檢測(cè)方法其地位是不可替代的，但兩者靈敏度低，且培養(yǎng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響診斷而可能延誤治療，研究人員試圖改良培養(yǎng)方法縮短培養(yǎng)時(shí)間，有報(bào)道利用CPG培養(yǎng)基可縮短平均培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間到9d，而與羅氏培養(yǎng)基檢出率相當(dāng)[1]，雖然如此，此方法仍需9d且未被推廣。目前利用血清學(xué)方法進(jìn)行快速檢測(cè)在臨床上應(yīng)用較多，LAM是結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁重要成分之一，屬特異性抗原，具有較強(qiáng)的免疫原性，可產(chǎn)生大量抗體LAM-IgG，敏感度高[2]，特異性好，試劑盒操作簡(jiǎn)便快速；結(jié)核抗體是用現(xiàn)代生物技術(shù)提純的結(jié)核分枝桿菌特異性外膜抗原，以滴金免疫法檢測(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清中特異性IgG抗體[3]，具有特異性及敏感性高的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)單，2min內(nèi)完成檢測(cè)，此二種血清學(xué)方法能為臨床提供快速的輔助診斷依據(jù)，結(jié)合臨床可及早作出肺結(jié)核的診斷，及早治療，對(duì)肺結(jié)核的病情控制大有裨益。

[1] 金法祥,湯佳良,祝桂瑯,等.結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2004,22(1):35-36.

[2] Turneer M.Humora immuneresponse in humantuber-culosis: Immunoglobulin G,A and M directed against thg puri-fiec,P32 protein antigen of Mycobacterium bovis Bacilluscal-mette-Guerin[J].J Clin Mecrobiol,1998,26(1):174.

[3] 柴海青,董去菊.血清抗結(jié)核抗體對(duì)肺結(jié)核診斷的意義[J].中國(guó)防癆盡可能志,2000,22(4):233.

R521；R446

B

1671-8194（2013）36-0085-01