腕管綜合征的超聲診斷價值

張玉玲

（河南焦作市人民醫院，河南 焦作 454002）

腕管綜合征的超聲診斷價值

張玉玲

（河南焦作市人民醫院，河南 焦作 454002）

目的 超聲診斷腕管綜合征的價值。方法 對20例23側腕管綜合征患者行腕部超聲檢查，在腕管橈尺關節、豌豆骨及鉤骨平面測量正中神經的軸徑及截面徑。結果 超聲顯示腕管內徑正中神經受壓的情況與電生理診斷結果相符。結論 正中神經截面積在超聲測量下是腕管綜合征的可靠方法。

腕管綜合征；超聲診斷

腕管綜合征是周圍神經中最常見的卡壓征之一，是正中神經在腕管處受到卡壓時出現的運動障礙一系列癥狀，該癥的早期診斷對恢復神經功能治療方案有顯著的幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我院于2003年6月至2005年6月間收治且診斷為腕管綜合征的患者共20例23側。所有患者均在門診經電生理檢測并被確診。

1.2 儀器設備

采用GE730超聲診斷儀，探頭頻率為10～14MHz，掃查程序選擇肌肉、骨骼。

1.3 掃查方法

讓患者坐位面向檢查人，讓其外展上肢于臺上，讓手腕放于臺正中間，手腕與前臂及手掌面向上平伸，手指半握放松狀態。超聲檢查時先沿正中神經縱向檢查，從下向上不間斷掃描，觀察正中神經及鄰近神經的受壓前后部位及受壓前后徑情況，讓探頭與手臂垂直依序對正中神經縱徑及橫徑和橫截面積，尺橈關節水平處及豌豆骨水平處幾個方面進行記錄并計算，然后將手術中所獲得的數據進行對比來說明超聲診斷的準確性。

1.4 統計學方法

所測得數據均采用±標準差來表示，采用t檢驗來對兩組數據進行配對分析。

2 結 果

超聲測量對腕管綜合征的診斷準確率非常高，在表1中明顯看出正中神經截面積在兩種情況下對比數據無明顯差異，尺橈關節水平的正中神經截面積神經測量數據在兩組情況下對比數據無明顯差異，豌豆骨水平處正中神經截面積測量數據在兩組情況下對比數據無明顯差異。

3 討 論

腕管綜合征通常是因為經過腕管處的正中神經卡壓，導致其支配的手指及手掌范圍區域發生的一系列運動障礙癥狀。腕管綜合征又稱鼠標手，它是一種常見的慢性手部功能失常的疾病，可以由一些腕部損傷的外傷引起，也可由任何原因造成腕管系容積變小或內容物增加而使正中神經受壓導致的疾病[1]，雖然電生理診斷是腕部綜合征的特異診斷標準。但它卻不能為手術提供必要的幫助，也不能直視正中神經周圍的情況。在腕管綜合征的患者中，主要的情況是在進入腕管內的正中神經回聲模糊、管徑增粗，在腕管內顯示為均勻一致的彌漫低回聲區，紋理清晰的條束狀回聲消失，且周邊的外膜回聲很強，在腕管內變得很扁。同以往的報道相似，因為不同病因可以出現不同的超聲圖像改變，根據病因情況可分以下四種圖像結果，分別表現的圖像情況不一：由屈指淺肌肌腹過長時引起的表現為超聲檢查時可觀察到在正中神經深面的肌腹組織；因腕管內出血引起的卡壓征時超聲檢查時可觀察到局部呈無回聲區改變，邊界不清；因腱鞘囊腫時引起的腕管綜合征時超聲檢查時可看到邊界清晰且光整的局部無回聲區改變，還能看到受壓的正中神經移位；因屈肌腱滑膜炎引起的患者中，超聲檢查時可看到肌腱直徑增粗，同時看到屈肌腱周圍的增厚滑膜；可是隨著超聲分辨率的提升，超聲已漸漸用于周圍神經疾病的診斷。超聲檢查對腦部正中神經卡壓的定位檢測有一定的幫助，可在術前確定手術松解的范圍，盡可能減少因手術松解不徹底而引起術后效果不佳。特別在小切口手術中，超聲檢查對選擇切口的位置十分重要[2,3]。以上這些都是電生理診斷所無法替代的。

表1 表中測量與超聲測量的對比()

表1 表中測量與超聲測量的對比()

注：與超聲測量組比較P＞0.05

豌豆骨正中神經橫截面積術中測量0.113±0.0030.13±0.020.15±0.02超聲測量0.112±0.0020.12±0.020.16±0.02類別神經截面積(cm2)尺橈關節正中神經截面積

應用超聲檢查的時候，檢查者應清楚腕管的解剖結構及組成部分、以及正中神經的鄰近關系。特別要注意與同邊的肌腱進行區別，正中神經掃查時先縱切再橫切。先從正常區域處慢慢移到病變區域處，在縱切面的基礎上轉動探頭90°、出現橫斷面圖像。高頻超聲顯示正常腕管橫軸為橢圓形，正中神經縱行掃描為中等回聲的管狀結構，內部有平行排列的線狀回聲，橫行掃描時呈圓形或橢圓形的小低回聲區及包繞其間的點狀強回聲帶[4]。并且讓患者運動手指時正中神經位置固定無變化，而肌腱的超聲表現縱切時周邊被弱回聲包繞，中間是排列規則的縱行強回聲光帶，周邊的弱回聲即是腱鞘回聲。橫斷面時無圓形的小低回聲區和包繞其間的點狀強回聲帶，運動手指時可看到腱鞘粗細及位置有所變化。除此之外，超聲檢查還可對腕管綜合征的治療方案有一定的選擇性幫助。能否準確確定腕管綜合征受壓或變形的正中神經的情況，對確定是否保守或手術方案起著至關重要的必不可少的一項檢查方法之一，在內鏡下需行腕部韌帶切斷的患者，由于該方法直視區域太小也就是切口太小，不能直接觀察正中神經的情況，更不能做腫塊的切除及行神經的松解術。因此在手術前做超聲檢查必不可少。如果在腕管內發現有異物且需要經手術取出時候，就應選擇正中神經減壓術即做開放式的腕管切開式。如在腕管內做超聲檢查時發現神經瘤存在或受壓嚴重的正中神經時，需要做神經松解手術法。另外超聲檢查也能很好的顯示腕管內滑膜的增生情況，那么在手術中是否切除增生的滑膜時也有一定的指導幫助。

在腕管綜合征早期患者可結合超聲檢查結果對正中神經卡壓的程度情況進行手術或保守治療來酌情選擇。特別對于單純神經腫脹無明顯受壓表現及腕管內肌腱滑膜水腫表現明顯的患者，可以選擇保守治療即腕管內局封治療。

超聲檢查具有操作簡單、直觀，無創傷、費用低等優點。在現今臨床已被廣泛應用。而且超聲檢查對于糖尿病神經損傷以及由胸廓出口綜合征癥狀等引起的手部肌肉萎縮和手麻的癥狀是很好的鑒別方法。大大降低了誤診率。對術前進行超聲檢查有重要的意義。對于治療方案的選擇，超聲檢查很大程度上減輕了患者的痛苦，降低了治療費用，提高了療效。

[1] Cartwright MS,Hobson WLD,Boon AJ,et al.Evidence-based guideline:neuromuscular ultrasound for the diagnosis of carpal tunnel syndrome[J].Muscle Nerve,2012,46(2):287-293.

[2] Huang JH,Zager EL.Mini-open carpal tunnel decompression[J]. Neurosurgey,2004,54(2):397-399.

[3] Klein RD,Kotsis SV,Chung KC.Open carpal tunnel release using I-centimelter incision:technique and outcones for 104 patients[J]. Plast Reconstr Surg,2003,111(5):1616-1622.

[4] 于亞東,洪光祥.周圍神經損傷的B超診斷[J].中華手外科雜志, 1998,14(2):111-113.

R445.1

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1671-8194（2013）36-0081-02