左氧氟沙星在基層醫(yī)院治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的效價(jià)分析

王 薇

(如東縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如東 226400)

左氧氟沙星在基層醫(yī)院治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的效價(jià)分析

王 薇

(如東縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 如東 226400)

目的 評(píng)價(jià)左氧氟沙星在基層醫(yī)院治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作中的療效。方法 63例本院門診收治的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者分別靜脈給予左氧氟沙星和氟羅沙星14d對(duì)比治療。結(jié)果 左氧氟沙星組患者的有效率為93.8%、細(xì)菌清除率為93.5%、平均治療費(fèi)用為（816.78±45.63）元；而氟羅沙星組患者的有效率為71.0%、細(xì)菌清除率為71.4%、平均治療費(fèi)用為（1157.43±96.02）元，兩組比較P均＜0.05。結(jié)論 左氧氟沙星在治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期時(shí)療效更好、費(fèi)用更低。

左氧氟沙星；氟羅沙星；慢性支氣管炎

慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）是老年患者呼吸系統(tǒng)的常見疾病，老年患者的支氣管黏膜在多因素刺激下發(fā)生水腫，導(dǎo)致氣管上皮細(xì)胞遭到破壞，并逐漸發(fā)展到終末支氣管和肺泡壁，使肺組織的正常結(jié)構(gòu)破壞。同時(shí)，隨著年齡的上升，老年患者的呼吸道免疫能力逐步下降[1]，且在多種基礎(chǔ)疾病的伴隨下，更容易并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺心病等呼吸系統(tǒng)疾病。如何為農(nóng)村老年患者選擇最有效的抗菌藥物并最大化的節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用一直是基層醫(yī)院治病救人的宗旨之一。本文主要選取了本院周邊慢性支氣管炎急性發(fā)作期老年患者63例，隨機(jī)分為左氧氟沙星組（n=32）和氟羅沙星組（n=31），分別給予左氧氟沙星和氟羅沙星治療，同時(shí)對(duì)所有患者輔以健康教育，通過對(duì)比兩組患者的治療效價(jià)，為基層醫(yī)院老年慢性支氣管炎急性期的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者63例（男性34例，女性29例，所有患者均無心血管、肝腎、造血等系統(tǒng)合并癥），所有患者均在1周內(nèi)出現(xiàn)一下癥狀之一：①膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，②伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，③1周內(nèi)“咳”、“痰”等任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，④重癥患者明顯加重者。隨機(jī)分為左氧氟沙星組和氟羅沙星組。兩組在年齡、性別、體質(zhì)量、既往吸煙史、病情狀況等的組成上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 給藥方法及途徑

兩組患者分別給予左氧氟沙星/氟羅沙星0.4g靜脈滴注，每天1次+氨溴索0.09g，靜脈點(diǎn)滴，每天1次，連續(xù)14d。

1.2.2 健康教育

所有患者均在家屬的監(jiān)督下予以禁煙戒酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等支持治療。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)所有患者給予健康教育：①訓(xùn)練患者縮唇式呼吸，即經(jīng)鼻吸氣后，經(jīng)嘴緩慢呼出氣體，每次20分鐘，2次/d；②訓(xùn)練患者進(jìn)行深呼吸和爆發(fā)咳嗽，咳出痰液及遠(yuǎn)端氣道內(nèi)的分泌物；③了解患者的心理狀態(tài)，多與其交流，減輕其心理顧慮；④指導(dǎo)患者加強(qiáng)自身鍛煉，提高自身機(jī)體免疫力，減少疾病反復(fù)發(fā)作。

1.2.3 觀察指標(biāo)

患者治療前后分別進(jìn)行胸部X線及痰液細(xì)菌培養(yǎng)并每日記錄患者體溫等臨床癥狀變化情況。

1.2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

從①臨床癥狀、體征；②實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)情況；③胸部X線病灶吸收情況；④病原菌清除情況判斷療效。痊愈：全部恢復(fù)正常；顯效：上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)不正常，但病情明顯好轉(zhuǎn)；進(jìn)步：雖然用藥后病情好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有2項(xiàng)未恢復(fù)；無效：經(jīng)3d治療后，病情無改善或加重。細(xì)菌學(xué)療效以細(xì)菌清除數(shù)計(jì)算細(xì)菌清除率[4]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Stata10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效及細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)

嚴(yán)格按照以上的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算，左氧氟沙星組的臨床有效率為93.8%、細(xì)菌清除率為93.5%，而氟羅沙星組則分別為71.0%和71.4%。進(jìn)一步通過χ2檢驗(yàn)比較兩組臨床有效率和細(xì)菌清除率的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作中，左氧氟沙星的臨床有效率和細(xì)菌清除率要優(yōu)于氟羅沙星。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)

所有觀察對(duì)象均未出現(xiàn)肝、腎功能異常等不良反應(yīng)，無中途退出者。

2.3 治療費(fèi)用

左氧氟沙星組患者（816.78±45.63）元低于氟羅沙星組（1157.43 ±96.02）元(P＜0.05)，左氧氟沙星在治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)更能為患者節(jié)省費(fèi)用。

3 討 論

3.1 慢性支氣管炎（chronic bronchitis，CB）[5]是一種慢性非特異性炎癥，我國(guó)老年慢性支氣管炎的發(fā)病率高達(dá)15.0%左右[6]。臨床主要表現(xiàn)為每年咳嗽、咳痰、氣喘（喘息型）持續(xù)＞3個(gè)月并連續(xù)2年以上（并排除其他具有咳嗽、咯痰喘息癥狀疾病）的一種常見的慢性非特異性呼吸系統(tǒng)疾病。急性發(fā)作期時(shí)主要給予祛痰鎮(zhèn)咳（喘息型予以解痙平喘）及抗菌治療，根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏結(jié)果早期合理選擇抗生素是治療的關(guān)鍵，并在治療過程中多次反復(fù)檢測(cè)痰液，觀察治療效果及時(shí)處理不良反應(yīng)[7]。左氧氟沙星和氟羅沙星同屬于第三代氟喹諾酮類抗菌藥，抗菌譜較一、二代進(jìn)一步擴(kuò)大，對(duì)葡萄球菌等革蘭陽性菌也有抗菌作用，對(duì)一些革蘭陰性菌的抗菌作用則進(jìn)一步加強(qiáng)[8]。緩解期一般給予增強(qiáng)體質(zhì)等治療。現(xiàn)在認(rèn)為吸煙是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素[9]。

3.2 健康教育是指一系列有計(jì)劃的系統(tǒng)教育活動(dòng)，如營(yíng)造良好的家庭環(huán)境等。健康教育已成為建立新型醫(yī)患關(guān)系不可或缺的重要環(huán)節(jié)[10]，也是預(yù)防病情進(jìn)展的重要手段之一[11]。通過健康教育，人們逐步減輕影響健康的不利因素，養(yǎng)成更益于健康的生活方式，從而最終提高生活質(zhì)量。隨著人們知識(shí)水平的提高，越來越多的患者迫切需求通過健康教育更詳細(xì)更全面的了解疾病，本研究在基層醫(yī)院的治療中也輔以健康教育，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高了患者對(duì)疾病的自我管理能力，達(dá)到了輔助治療的效果。

3.3 本結(jié)果顯示，左氧氟沙星在治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的效價(jià)高于氟羅沙星，我們認(rèn)為左氧氟沙星更適合基層醫(yī)院老年慢性支氣管炎的臨床用藥。鑒于本研究的樣本量仍較小，人群較集中，治療時(shí)間較短，今后將進(jìn)行大樣本觀察以進(jìn)一步證實(shí)。

[1] 范雪南.80例老年慢性支氣管炎的臨床診治分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(22) : 73-74.

[2] Anthonisen NR,Manfreda J,Warren CP,et al.Antibiotic Therapy In exacerbations of Chronic Obstru ctive Pulmonary Disease[J].Ann Intern Med,1987,106(2):196.

[3] 鐘繼海,劉曉星.左氧氟沙星與莫西沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的效價(jià)分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(6):49-50.

[4] 霍麗,王慧玲,王鎮(zhèn)山,等.鹽酸頭孢吡肟治療急性細(xì)菌性感染疾病臨床試驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(6):1731.

[5] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:15.

[6] 鄒萍,魏武.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:262-263.

[7] 李曉卿.綜合治療老年慢性支氣管炎87 例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(13):1873-1874.

[8] 盧愛軍.氟羅沙星治療細(xì)菌性感染[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003, 22 (6) :355-357.

[9] James H,Stewart J,Tong WU,et al.Airway inflammation[J].Annals of Internal Medicine,1995,123(4): 288-304.

[10] 王曉麗,劉惠敏.健康教育與整體護(hù)理一體化模式在內(nèi)科病房的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2002,17(7) : 187-188.

[11] 潘分喬,石玉蘭,趙翠芬,等.健康教育在慢性支氣管炎治療中的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī),2009,31(6) : 917-918.

R562.2+1

B

1671-8194（2013）36-0072-02