2種不同手術方法治療創傷性脾破裂的療效觀察

許朝亮 李一凡

（廣東揭陽市普寧華僑醫院外二區，廣東 揭陽 515300）

2種不同手術方法治療創傷性脾破裂的療效觀察

許朝亮 李一凡

（廣東揭陽市普寧華僑醫院外二區，廣東 揭陽 515300）

目的 探討使用脾動脈栓塞術和脾破裂修補術治療創傷性脾破裂的療效。方法 選取2010年4月至2012年4月在我院接受治療的創傷性脾破裂患者60例，將其按照住院順序隨機分為對照組與治療組。治療組患者采用的是脾動脈栓塞治療方法，對照組患者采用的是脾破裂修補術治療方法，治療結束后觀察兩組患者的術后并發癥狀況。結果 兩組患者的手術都獲得了成功。治療組在手術后有2例患者出現了左側胸腔積液，術后并發癥對的發生率為6.7%；對照組在手術后有4例患者發出現了不完全性腸梗阻，有2例患者出現肺部合并感染，有2例患者出現泌尿系感染，有1例患者出現合并傷口感染，術后對照組患者并發癥的發生率為30%。治療組與對照組患者并發癥發生率比較發現差異明顯(P＜0.05)。結論 在治療創傷性脾破裂時，使用脾動脈栓塞以和脾破裂修補術，在手術治療都達到了良好的治療效果，但在并發癥的發生率上，脾動脈栓塞術在手后出現的并發癥少于脾破裂修補術，在臨床中更宜使用。

脾動脈栓塞術；脾破裂修補術；創傷性脾破裂

人體外周的免疫器官之一就是脾臟，同時脾臟也是身體內最大的淋巴器官。脾臟生長在的位置位于腹腔左上方，其質地較為的脆弱，很容易受到外界的暴力傷害[1]。脾臟的主要功能就是為人體儲存血液，當人體在進入休息的狀態后，脾臟就會將體內的血液儲存；另外當人體進入應激狀態比如是運動、缺氧、失血等時，脾臟會將血液重新運送到血液循環之中，增加體內的血容量[2]。在腹部內臟中最為容易受到傷害的就是器官就是脾，其在腹部損傷的發生率占有20%～40%，具有病理改變的脾更加容易發生破裂損傷[3]。隨著人們對脾臟功能具有了更加深入的認識，臨床中不斷增加了對于保脾手術的探索。脾動脈栓塞術在治療脾破裂方面具有顯著的療效，本文就脾動脈栓塞以及脾修補術治療脾破裂的效果觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2010年4月至2012年4月在我院接受治療的創傷性脾破裂患者60例，將其按照住院順序隨機分為對照組與治療組，每組30例患者。本次研究所選取的患者均表現出脾破裂的臨床特征，最后經過腹腔穿刺以及CT等影像學的檢查患者卻為創傷性脾破裂。對照組患者有30例，男患者21例，女患者9例，年齡在19～64歲之間，平均年齡為（36.8±6.5）歲，其中有26例患者閉合性損傷，4例患者開放性損傷；脾破裂程度分級：Ⅰ級患者10例，Ⅱ級患者14例，Ⅲ級患者5例，Ⅳ級患者1例。治療組患者30例，男患者22例，女患者8例，年齡在18～66歲之間，平均年齡為（35.7±5.8）歲，其中有25例患者閉合性損傷，5例患者為開放性損傷；其脾破裂的程度分級為：Ⅰ級患者有13例，Ⅱ級患者有13例，Ⅲ級患者有3例，Ⅳ級患者有1例。治療組與對照組患者的基本資料性別、年齡、受傷類型、脾破裂分級沒有明顯的差異，具有可比較性。

1.2 方法

對照組患者在進行治療時使用的是常規方法對創傷性脾破裂進行治療，即為脾破裂修補術，首先是要對患者的病情進行檢查，做常規的開腹探查實施脾破裂修補術，選取何種方式進行修補依照患者的身體的實際情況做出判斷。治療組采用脾動脈栓塞術，應用改良Seldinger穿刺[4]，在患者右側股動脈進行插管，延伸至脾動脈，進行造影，損傷部位進行詳細觀察，最后確定范圍，依據脾臟出血情況，選擇相應的栓塞治療，直至停止出血。

1.3 觀察指標

在術后觀察治療組與對照組患者并發癥的發生率，對于術后出現的傷口疼痛的狀況、左上腹疼痛的狀況、發熱的狀況、發生不完全腸梗阻的狀況、肺部合并感染的狀況、泌尿系感染的狀況、切口感染的狀況做出記錄。

1.4 統計學分析

表1 治療組與對照組患者術后并發癥狀況比較（例，%）

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組采用脾動脈栓塞術治療患者的創傷性脾破裂，參與此次研究的患者手術均獲得了一次性的成功，未發現有患者需要轉為開腹手術。對照組采用的是脾破裂修補術，同樣也是一次性獲得了手術的成功。治療組的患者在手術結束后出現了不同程度上的左上腹疼痛以及發熱，其中有2例患者出現左側胸腔積液，但未有其他患者出現不良反應，治療組出現術后的并發癥發生率為6.7%。對照組患者在手術結束后患者的傷口出現不同程度的疼痛、以及左上腹疼痛和發熱，其中有4例患者出現了不完全性腸梗阻，有2例患者出現了肺部合并感染，有2例患者出現了泌尿系感染，還有l例患者出現了合并傷口感染，對照組出現術后的并發癥發生率為30%。兩組患者術后并發癥差異較為明顯(P＜0.05)，見表1。

3 討 論

在保脾臟手術中，脾動脈栓塞一直是最常見的一種，它的機制主要是通過對脾臟破裂部分的血管進行栓塞達到止血[5]，脾動脈栓塞創傷小，手術操作簡單，效果明顯，可以說是一項療效較為肯定的治療方法。研究表明，脾動脈栓塞止血效果顯著，同時，可避免開腹損傷，減少術后并發癥的發生。但并不是所有的脾破裂都可以應用脾動脈栓塞術[6-9]。本研究顯示，觀察組術后并發癥明顯少于對照組。所以，選擇合適情況實施脾動脈栓塞治療脾破裂效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 彭杏芳,魯武偉.2種不同手術方法治療創傷性脾破裂療效觀察[J].中國傷殘醫學,2013(2):50-51.

[2] 黃智,詹興云,吳進生,等.不同手術方法治療創傷性脾破裂臨床療效觀察[J].海南醫學,2011,22(20):82-83.

[3] 魯武偉.兩種不同手術方法治療創傷性脾破裂的療效觀察[J].中外醫學研究,2012,10(35):103.

[4] 奉典旭,韓峰,朱士駒,等.293例創傷性脾破裂的診治經驗[J].中華普通外科雜志,2002,17(8):484-485.

[5] 朱深義,張付華,曹景林,等.嚴重創傷性脾破裂31例保脾手術治療[J].中國現代醫學雜志,2004,14(4):50-52.

[6] 于俊.創傷性脾破裂57例的臨床治療分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(6):3010-3011.

[7] Olthof DC,van der Vlies CH,Joosse P,et al.Consensus strategies for the nonoperative management of patients with blunt splenic injury: a Delphi study[J].J Trauma Acute Care Surg,2013,74(6): 1567-1574.

[8] Luo X,Nie L,Wang Z,et al.Transjugular Endovascular Recanalization of Splenic Vein in Patients with Regional Portal Hypertension Complicated by Gastrointestinal Bleeding[J].Cardiovasc Intervent Radiol,2013[Epub ahead of print].

[9] Li ZY,Li B,Wu YL,et al.Acute pancreatitis associated left-sided portal hypertension with severe gastrointestinal bleeding treated by transcatheter splenic artery embolization: a case report and literature review[J].J Zhejiang Univ Sci B,2013,14(6):549-554.

R657.6+2

B

1671-8194（2013）36-0063-02