小切口甲狀腺瘤切除術的手術方法及治療效果觀察

吳雄華

(寧都縣長勝中心衛生院普外科，江西 寧都 342800)

小切口甲狀腺瘤切除術的手術方法及治療效果觀察

吳雄華

(寧都縣長勝中心衛生院普外科，江西 寧都 342800)

目的 探討小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤患者臨床應用和療效。方法 選取我院在2010年1月至2013年1月收治的甲狀腺瘤患者80例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者行小切口甲狀腺瘤切除術，對照組患者行傳統甲狀腺切除術，并對兩組療效進行比較。結果 觀察組在縮小手術切口長度，縮短手術時間，減少術中出血量、住院時間和并發癥發生率方面具有明顯優勢，且與對照組比較P＜0.05。結論 小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤患者具有創傷小、恢復快、并發癥少等特點，且療效確切，值得臨床推廣。

小切口甲狀腺瘤切除術；方法；療效

甲狀腺結節是普外科的常見病和多發病，且多發于女性，臨床中傳統的甲狀腺切除術具有一定的療效，但是對患者造成的創傷大，且術中出血量較多[1]，近幾年來小切口甲狀腺瘤切除術在臨床中的應用中具有了較大的發展，且我院自應用以來取得了較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2013年1月收治的甲狀腺瘤患者80例，其中男性29例，女性51例，年齡21～74歲，平均年齡43.6歲，所有患者術前均行彩超或CT檢查發現甲狀腺結節，直徑為3～5cm，平均直徑3.2cm；單側甲狀腺瘤62例，雙側甲狀腺瘤18例；病程1～23年不等，平均病程5.6年。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各40例患者，觀察組患者行小切口甲狀腺瘤切除術，對照組患者行傳統甲狀腺切除術，兩組患者在性別、年齡、結節大小以及病程等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

所有患者均選用頸叢麻醉，取仰臥位，頭頸微向前伸，在患側甲狀腺表面鎖骨上1～2cm處取平行切口（若為雙側，則切口取頸前正中部），依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，并游離皮瓣，用電刀止血，甲狀腺完全顯露后應及時切片冰凍送病理檢查，確定良性腫瘤后將其提起，在對其進行解剖時應對患者進行詢問，以確定未傷及喉返神經以及喉上神經[2,3]。待對甲狀腺上下級處理完成后，切除甲狀腺瘤，并用電凝止血，注意甲狀腺組織切除不宜過多，以免發生術后甲狀腺功能低下。采用皮內連續縫合的無創縫合法縫合切口，術后徹底止血并充分清洗傷口，可不放置引流管[4,5]。

1.2.2 對照組

所有患者均行傳統甲狀腺瘤切除術，在患側甲狀腺處取橫切口，切口外緣至胸鎖乳突肌外緣，游離頸前筋膜和頸括肌間的皮瓣，切除瘤體，術后放置引流管引流。

1.3 觀察指標

對兩組患者的切口長度、手術時間、術中出血量以及住院時間的進行比較，并對患者進行隨訪以對可能出現的不良反應進行觀察。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者均順利完成手術，且均徹底切除病變組織，術后無聲音嘶啞、繼發性出血以及血腫等并發癥。對兩組患者切口長度、手術時間、術中出血量和住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P＜0.05，詳見表1。

2.2 術后隨訪

對兩組患者分別進行為期1～3個月的隨訪，兩組患者的不良反應主要包括切口黏連、頸部麻木、吞咽不靈活、頸部緊縮感等，觀察組和對照組不良反應的發生率分別為10.0%（4/40）、32.5%（13/40），兩組比較，觀察組不良反應的發生率明顯小于對照組，且P＜0.05。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

住院時間(d)觀察組3.8±1.254.6±11.239.7±5.64.2±0.8對照組7.7±2.493.5±23.873.2±12.57.3±1.2 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別手術切口長度(cm)手術時間(min)術中出血量(mL)

3 討 論

甲狀腺瘤的具體病因尚不完全明確，但其病理改變為甲狀腺濾泡增生，甲狀腺組織腫大。傳統的甲狀腺切除術在切除腺體組織時，需要較大范圍的腺體游離，并會破壞正常的頸前血管和淋巴管，術后疤痕明顯，影響美觀，且該術式在切除時容易傷及喉返神經，易造成聲音嘶啞等并發癥[6]。

而現在小切口甲狀腺切除術有效避免了上述問題，該術式的關鍵在于壓低切口，盡量減少切口長度，僅需3～5cm長度的切口，并保證了不橫斷頸部前方肌群，因而術后瘢痕小，極大的滿足了患者美容方面的要求，同時不橫斷肌前肌群也有效減少了術中出血量和術后出血等并發癥的發生，且術后不需要對患者頸前部位的淺靜脈進行縫扎，最大限度的降低對患者的機體損傷[7,8]。在本組的資料中，對應用小切口甲狀腺切除術的觀察組和應用傳統術式的對照組比較，觀察組明顯縮短了手術切口長度、手術時間，減少了術中出血量和術后并發癥的發生率，且與對照組比較差異具有統計學意義P＜0.05。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術的方法治療甲狀腺瘤患者安全可行，且具有創傷小、恢復快、并發癥少的特點，并同時滿足了美觀的要求，患者易于接受，因此值得臨床推廣。

[1] 朱新輝.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術對比分析[J].醫學理論與實踐,2011,24(2):173-175.

[2] 趙云翔.小切口手術治療甲狀腺瘤82例的臨床研究[J].中外醫學研究,2010,8(21):45-46.

[3] 眭正輝,湯茜.改良小切口手術在甲狀腺瘤的臨床治療分析[J].醫藥前沿,2012,2(13):163-164.

[4] 楊晏東.小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果[J].中國實用醫藥,2011,6(35):52-53.

[5] 張艷陽.小切口切除術在甲狀腺瘤治療中的應用效果[J].現代診斷與治療,2012,23(11):1924-1925.

[6] 張玲.甲狀腺瘤行小切口切除的治療體會[J].中國當代醫藥,2012, 19(27):176.

[7] 吳斌斌,李日增.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統手術的臨床療效比較[J].中國基層醫藥,2013,20(10):1548-1549.

[8] 張榮華.傳統切除術與小切口切除術治療闌尾炎臨床效果對比分析[J].大家健康(中旬版),2013,7(3):13-14.

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1671-8194（2013）36-0056-02