脊髓灰質(zhì)炎疫苗不同序貫免疫程序的效果監(jiān)測(cè)

曾德秀 楊 芳 向 鑫 斯小露 彭可梅

（荊州市婦幼保健院兒童保健科，湖北 荊州 434020）

脊髓灰質(zhì)炎疫苗不同序貫免疫程序的效果監(jiān)測(cè)

曾德秀 楊 芳 向 鑫 斯小露 彭可梅

（荊州市婦幼保健院兒童保健科，湖北 荊州 434020）

目的 了解脊髓灰質(zhì)炎疫苗(脊灰)不同序貫免疫程序效果，為制定免疫策略提供參考依據(jù)。方法 對(duì)本院預(yù)防接種門診采取脊灰不同序貫免疫程序接種的1～2歲兒童561例，采集血清用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定其脊灰中和抗體，比較不同序貫免疫程序兒童的免疫效果。結(jié)果 在采集的561份血樣中陽(yáng)性例數(shù)549，陽(yáng)性率97.86%。其中傳統(tǒng)序貫免疫程序兒童276例，血樣中陽(yáng)性例數(shù)271，陽(yáng)性率98.18%；創(chuàng)新序貫免疫程序接種兒童285例，血樣中陽(yáng)性例數(shù)278，陽(yáng)性率97.54%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間陽(yáng)轉(zhuǎn)率差異無顯著（P＞0.05）；不同性別、出生體質(zhì)量、出生醫(yī)院、戶籍抗體水平差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組兒童均無疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 兒童脊灰疫苗的不同序貫免疫程序其免疫效果差異無顯著性，脊灰疫苗的創(chuàng)新序貫免疫程序是安全有效的，同時(shí)即節(jié)約了衛(wèi)生資源又減輕了人民群眾的負(fù)擔(dān)。

脊髓灰質(zhì)炎；序貫免疫程序；免疫監(jiān)測(cè)；陽(yáng)性率

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所引起的疾病，只能以接種疫苗進(jìn)行預(yù)防。口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗已大幅度降低了全球脊髓灰質(zhì)炎的發(fā)病率，然而，由于疫苗相關(guān)麻痹型脊灰和疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，今后必須停止使用口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗，以徹底根除脊髓灰質(zhì)炎[1]。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗，須先行序貫免疫程序，即初免接種2劑IPV后（脊髓灰質(zhì)炎疫苗滅活疫苗），再口服2劑OPV（脊髓灰質(zhì)炎疫苗減毒活疫苗）[2]。然而在實(shí)際工作中依據(jù)接種疫苗知情自愿的原則，部分兒童選擇了“創(chuàng)新”的序貫免疫程序，即初免接種1劑收費(fèi)的IPV后，再口服3劑免費(fèi)的OPV。為了解兩組序貫免疫程序接種效果，為+制定免疫策略提供參考依據(jù)，也為實(shí)際工作提供技術(shù)支持，我們對(duì)兩種程序的免疫效果進(jìn)行了觀察。現(xiàn)將不同序貫免疫程序接種的12～17個(gè)月齡兒童561例免疫監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

為本院預(yù)防接種門診采取脊灰序貫免疫程序接種且完成三劑次的1～2歲兒童561例(男301、女260)。其性別、出生體質(zhì)量、出生胎次、出生醫(yī)院差異無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 選擇兒童方法

對(duì)已按序貫免疫程序完成三劑次的1～2歲兒童按知情同意的原則自愿參與免疫效果監(jiān)測(cè)。

1.2.2 調(diào)查方法

以預(yù)防接種證、湖北省預(yù)防接種免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)為調(diào)查背景，對(duì)參與對(duì)象進(jìn)行疫苗接種完成劑次、兒童性別、出生體質(zhì)量、出生醫(yī)院、戶籍、有無不良反應(yīng)等情況的調(diào)查。

1.2.3 序貫免疫程序類別判定

按初免接種2劑IPV后，再口服2劑OPV為傳統(tǒng)序貫免疫程序；初免接種1劑收費(fèi)的IPV后，再口服3劑免費(fèi)的OPV為創(chuàng)新序貫免疫程序。

1.2.4 檢驗(yàn)方法

所有檢測(cè)對(duì)象均采集末梢血20μL，分離血清置于-20℃條件下保存待查。用武漢生命科技股份有限公司生產(chǎn)的免疫檢測(cè)試劑盒檢測(cè)脊灰IgG抗體，嚴(yán)格按照說明書操作。血清1∶100稀釋后與之反應(yīng)，單孔定量，單位為IU/L。判斷標(biāo)準(zhǔn)為≥200IU/L為陽(yáng)性，＜200IU/L為陰性。試驗(yàn)同時(shí)設(shè)空白、陰性和陽(yáng)性對(duì)照。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

本次共調(diào)查1～2歲兒童561例，均完成三劑次脊髓灰質(zhì)疫苗接種，在采集的561份血樣中陽(yáng)性例數(shù)549，陽(yáng)性率97.86%。其中傳統(tǒng)序貫免疫程序兒童276例，血樣中陽(yáng)性例數(shù)271，陽(yáng)性率98.18%；創(chuàng)新序貫免疫程序兒童285例，血樣中陽(yáng)性例數(shù)278，陽(yáng)性率97.54%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間陽(yáng)轉(zhuǎn)率差異無顯著（P＞0.05）；不同性別、出生體質(zhì)量、出生醫(yī)院、戶籍抗體水平差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；被調(diào)查對(duì)象均無疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生。詳見表1。

表1 不同序貫免疫程序其免疫效果

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，不同脊灰序貫免疫程序免疫陽(yáng)轉(zhuǎn)率平均為97.86%，達(dá)到了衛(wèi)生部《預(yù)防接種工作規(guī)范》[3]提出的免疫成功的指標(biāo)，且組間陽(yáng)轉(zhuǎn)率差異無顯著（P＞0.05）。均無疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生，說明兩種程序都是安全有效的。

在過去的10年里，中、東歐，中東，遠(yuǎn)東和非洲南部的很多國(guó)家采取了2劑IPV+≥2劑OPV的序貫免疫方案。IPV/OPV序貫免疫似乎在維持OPV誘導(dǎo)的高水平腸黏膜免疫力的同時(shí)，還能減少或預(yù)防VAPP的發(fā)生。此外，這種方案減少了IPV的劑量，節(jié)約了有限資源，還可以優(yōu)化脊灰疫苗誘導(dǎo)的體液和黏膜免疫原性[4]。

綜上所述，筆者認(rèn)為工作中可用創(chuàng)新脊灰序貫免疫程序，同時(shí)做好健康宣教、接種前的體檢及知情同意、接種后30min的留觀，這樣一方面保證了接種安全和免疫效果，避免了疫苗相關(guān)麻痹型脊灰和疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，另一方面節(jié)約了衛(wèi)生資源，減輕了人民群眾的負(fù)擔(dān)。真正做到了“三好一滿意”。

[1] 劉金花.脊髓灰質(zhì)炎疫苗研究進(jìn)展[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2011, 39(2):72-74.

[2] 迮文遠(yuǎn),陳海平,宋繼萍,等.感染性疾病的免疫預(yù)防[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:86.

[3] 衛(wèi)生部.預(yù)防接種工作規(guī)范[S].衛(wèi)疾發(fā)[2005]373號(hào).

[4] WHO.Polio vaccines and polio immunization in the preeradication era: WHO position paper[J].WER,2010,85(23):213-228.

R512.4；R186

B

1671-8194（2013）36-0055-02