負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的療效觀察

王玉川

(四川省達州市中心醫院骨科，四川 達州 635000)

負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的療效觀察

王玉川

(四川省達州市中心醫院骨科，四川 達州 635000)

目的 探討負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法 選取2012年8月至2013年8月我院收治的慢性骨髓炎患者64例，按隨機數字分組法分為觀察組和對照組，每組32例，觀察組采用負壓封閉引流治療，對照組采用持續灌注沖洗治療，對兩組療效進行觀察比較。結果 觀察組手術時間、住院天數、換藥次數、換藥時痛苦程度、手術次數、愈合時間等方面均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 負壓封閉引流治療慢性骨髓炎臨床療效確切，具有操作簡便的特點，能顯著減少患者痛苦程度，值得臨床廣泛推廣應用。

負壓封閉引流；慢性骨髓炎；臨床療效

慢性骨髓炎（Chronic Osteomyelitis）為骨科臨床常見疾病，主要是由于急性骨髓炎治療不當或治療不及時所致，也可發病極為慢性骨髓炎[1]。慢性骨髓炎病情異常復雜，病程遷延漫長，患者多伴有大面積貼骨瘢痕以及周圍軟組織的瘢痕增生，傳統手術方式治療，往往效果不甚理念，且術后復發率較高，不僅增加了患者經濟負擔，也使患者承受的身心壓力增大[2]。負壓封閉引流(Vacuum Sealing Drainge，VSD)作為一種全新的治療方式，通過應用VSD治療慢性骨髓炎，能改善患者血液循環，促進創面愈合。本研究通過對32例慢性骨髓炎患者利用VSD療法治療，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2013年8月我院收治的慢性骨髓炎患者64例，所有患者均符合慢性骨髓炎診斷標準，均有不同程度的局部紅腫、疼痛、竇道排膿等癥狀，其中男40例，女24例，年齡8～55歲，平均年齡（32.25±9.62）歲，病程8個月～4年，平均病程（2.25±0.82）年。病變部位：股骨下段17例，股骨上段26例，股骨中下段15，跟骨6例。按隨機數字分組法隨機分為觀察組和對照組，每組32例，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采用負壓封閉引流治療，對患者病變組織行清創處理，徹底清除壞死組織和肉芽組織，后對創面進行止血、沖洗，多次沖洗后于創面處填充敷料，VSD敷料面積與創面大小相適應，后縫合VSD敷料，以生物透性薄膜封閉創面，術后給予負壓吸引引流，16.5KPa＜負壓壓力＜55KPa，用550mL 0.9%氯化鈉注射液和4萬U慶大霉素配置抗生素溶液進行持續沖洗，沖洗速率30～40mL/min，每日引流量控制在5000mL左右，持續沖洗負壓引流一周，待沖洗液變清去VSD敷料，行細菌培養和涂片實驗室檢查，據具體情況決定再次沖洗或直接縫合，行植皮、皮瓣肌皮瓣轉移術等。對照組：采用持續灌注沖洗治療，常規清創處理后，置入沖洗管和引流管，絲線牢固固定后以有效抗生素溶液反復沖洗，及時換藥，保證引流管通常，必要時行手術處理。

1.3 觀察指標

對兩組手術時間、住院天數、換藥次數、換藥時痛苦程度、手術次數、愈合時間等進行觀察比較。換藥時痛苦程度采用VAS評分：無痛：VAS評分≤3；輕度疼痛：痛感較輕，4≤VAS評分≤6；中度疼痛：疼痛影響睡眠，可忍受，7≤VAS評分≤10；重度疼痛：VAS評分＞10，疼痛強烈，難以忍受，影響飲食睡眠[3]。

1.4 統計學處理

2 結 果

兩組療效及住院情況比較，觀察組手術時間、住院天數、換藥次數、換藥時痛苦程度、手術次數、創面縮小程度等方面均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效及住院情況比較()

表1 兩組療效及住院情況比較()

觀察指標觀察組(n=32)對照組(n=32)t值P值手術時間(min)42.65±10.0854.62±11.428.7560.0012住院天數(d)20.18±4.1731.38±5.269.6730.0005換藥次數(次)12.57±3.2324.66±3.237.3260.0035 VAS評分(分)2.76±1.325.93±2.147.2310.0062手術次數(次)12.45±0.764.8930.0133創面縮小程度(cm2)2.53±0.320.33±0.075.3250.0073

3 討 論

慢性脊髓炎為骨科臨床常見疾病，其致病因素包括開放性骨折、病原菌感染、感染組織擴散等，好發于椎骨、股骨和跟骨等部位。慢性脊髓炎治療以病源清除為主要治療原則，既往持續灌注沖洗治療因大量分泌物、小死骨等異物易導致引流管堵塞，造成引流不暢、敷料濕透、換藥頻繁、護理工作繁重等弊端，而且沖洗引流操作復雜進一步加重了護理工作量，不僅影響了治療效果，而且使患者身心背負巨大負擔。

自VSD技術在四肢軟組織創面的治療中應用以來，獲得快速發展，在治療慢性骨髓炎中的應用也越來越廣泛[4]。相對于持續灌注沖洗治療，VSD生物透性薄膜可達到預防交叉感染的發生，且其材質疏松，引流管內負壓強大，避免造成引流管阻塞情況的發生，減少護理工作量。另外，VSD負壓可達到改善局部血液循環，不僅減少了換藥次數，使患者換藥疼痛程度大為降低，而且可促進創面新肉芽組織的生長[5]。此外，VSD療法可根據患者具體情況，適當調整引流時間，達到良好的治療效果。本研究對32例慢性骨髓炎患者利用VSD療法治療，取得良好效果，觀察組患者手術時間、住院天數、換藥次數、換藥時痛苦程度、手術次數、愈合時間等方面均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，負壓封閉引流治療慢性骨髓炎臨床療效確切，具有操作簡便的特點，能顯著減少患者痛苦程度，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 吳愛民,曲家富,曹利海,等.應用改良VSD技術治療跟骨慢性骨髓炎的探討[J].中國療養醫學,2010,19(7):645-646.

[2] 毛秀娟,王雪娟.一例慢性骨髓炎合并創面經久不愈合VSD負壓封閉引流治療的觀察與護理[J].護士進修雜志,2008,23(22): 2109-2110.

[3] 陳娟,李飛英,朱春燕,等.負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的護理體會[J].解放軍護理雜志,2010,27(17):1327-1328.

[4] Liu L,Tan G,Luan FJ,et al.The use of external fixation combined with vacuum sealing drainage to treat open com-minuted fractures of tibia in the Wenchuan earthquake [J].Int Orthop,2012,36(7): 1441-1447.

[5] 廖華,鄧玉蘭.負壓引流技術治療脛骨慢性骨髓炎的臨床療效觀察[J].西南軍醫,2010,12(2):257-258.

R551.3；R68

B

1671-8194（2013）36-0054-02