慢性肺心病急性感染加重期患者的臨床治療觀察

曾桂珍 張 俊

(江西省上栗縣人民醫院內一科，江西 上栗 337009）

慢性肺心病急性感染加重期患者的臨床治療觀察

曾桂珍 張 俊

(江西省上栗縣人民醫院內一科，江西 上栗 337009）

目的 探討研究不同方法治療慢性肺心病急性感染加重期患者的臨床療效。方法 選取2010年9月至2012年9月在我院收治的慢性肺心病急性感染加重期患者76例，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者給予吸氧、利尿和抗生素抗感染等常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上增加脈絡寧注射液進行治療，對比觀察兩種治療方法的臨床效果。結果 對照組患者治療的有效率為68.4%，觀察組患者治療的有效率為86.8%，觀察組治療的臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用脈絡寧注射液輔助治療可明顯改善慢性肺心病急性感染加重期患者的病情，提高了臨床療效，值得在臨床上推廣。

慢性肺心病；急性感染加重期；治療；臨床效果

慢性肺原性心臟病主要是由于機體肺功能受損感染造成患者處在長期低氧的狀態，引起肺通氣和灌注失調、肺動脈高壓的惡性循環，最終導致慢性肺心病的發生[1]。該病的主要臨床表現為慢性肺功能衰竭，進而遷移全身等癥狀。在急性發作期，慢性肺心病患者的臨床癥狀會明顯加重，甚至會危及患者生命[2]。為此筆者選取76例慢性肺心病急性感染加重期患者，隨機分為對照組和觀察組，給予兩種不同的方法進行治療，分析比較治療的臨床效果，旨在更好地救治慢性肺心病急性感染加重期的患者，提高臨床療效，提升患者的生存質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2012年9月在我院收治的慢性肺心病急性感染加重期患者76例，其中男性43例，女性33例；年齡43～84歲，平均年齡為（64.8±14.7）歲；病程為3～36年，平均病程為（9.8±5.7）年。所有患者均符合WHO關于慢性肺心病的診斷標準且符合該病急性發作期的相關診斷標準。隨機將患者分為兩組。對照組：男22例，女16例，平均年齡（64.3±11.2）歲，平均病程為（9.4±4.2）年；觀察組：男21例，女17例，平均年齡（65.3±14.0）歲，平均病程為（10.2 ±4.6）年。每組38例患者。兩組患者在性別、年齡、病程和病情等其他一般臨床資料比較差異無顯著性(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療：患者臥床靜養，給予吸氧、利尿和抗生素抗感染治療，必要時進行強心等治療；觀察組患者在常規治療的基礎上增加脈絡寧注射液進行治療，以5%葡萄糖注射液250mL稀釋脈絡寧注射液30mL后靜脈滴注，1次/天。兩組患者的療程均為15d，治療期間對患者進行心電圖、肝功能和X線等檢查，發現異常情況后及時有效的進行處理。

1.3 觀察指標

對比觀察兩種治療方法的臨床效果。臨床效果的判定標準主要依據內科疾病的診斷標準[3]。顯效：患者癥狀體征明顯緩解或消失，頸靜脈怒張、雙肺濕啰音和雙下肢水腫明顯改善或消失，肺心功能明顯改善，呼吸衰竭得以糾正；有效：患者癥狀體征有所緩解，頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、雙下肢水腫、肺心功能和呼吸衰竭等有改善；無效：患者癥狀體征無改善甚至惡化。

1.4 統計學分析

采用SPSS 14.0統計軟件包，對各組數據的統計結果進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差()來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組患者治療顯效和有效分別為11例和15例，治療的有效率為68.4%，觀察組患者治療顯效和有效分別為17例和16例，治療的有效率為86.8%，觀察組患者治療的臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者臨床效果麻醉情況的比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會的不斷發展和環境的不斷惡化，慢性肺心病的發病率也在逐年上升[4]。該病的早期表現為咳嗽、咳痰和不同程度的呼吸困難，嚴重肺組織損害導致二氧化碳潴留、缺氧等呼吸衰竭，而處在慢性肺心病急性感染加重期的患者上述癥狀會明顯加重，這嚴重影響患者的生命健康和生存質量。臨床上對于慢性肺心病急性感染加重期患者的治療主要是給予抗生素積極控制感染，通暢呼吸道和吸氧等糾正缺氧和改善呼吸功能，利尿和控制心力衰竭等治療。但血管擴張劑在使肺動脈擴張的同時也引起體動脈相應的擴張，導致患者體循環血壓下降，進而造成心率加快、二氧化碳分壓上升和氧分壓下降等等不良反應，這也限制了血管擴張劑的臨床應用。脈絡寧注射液作為一種中藥注射液，目前已廣泛應用于冠心病和缺血性腦血管病等疾病的治療，其具有擴張冠狀動脈血管、增進血流、改善血液循環、延長凝血酶原時間和增加纖溶酶活性等作用，從而達到降低動脈壓等作用。本研究也表明，應用常規治療的對照組患者治療的有效率為68.4%，而應用脈絡寧注射液輔助治療的觀察組患者治療的有效率為86.8%，觀察組患者治療的臨床效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

慢性肺心病急性感染加重期患者的血液常處在高凝狀態，容易發生微血栓，相關報道也證實，肺心病急性感染加重期死亡患者中有近90%患者有肺動脈原位血栓的形成。患者血液高凝狀態一方面是由于缺氧引起的紅細胞增多，血液黏稠度加大，血流阻力升高等；另一方面，酸中毒、反復感染和電解質紊亂等刺激造成血管內皮受損，暴露了膠原纖維，刺激了血小板聚集，進而激活了凝血反應，造成了血液高凝狀態的發生。上述因素相互影響最終都會造成患者微循環障礙的發生，加重肺動脈高壓，導致呼吸衰竭和心力衰竭甚至是多臟器的功能衰竭。因此，在對慢性肺心病急性感染加重期患者進行吸氧、利尿和抗生素抗感染等常規治療外，加強微循環的疏通也是不容忽視的，這也是活血化瘀輔助治療的理論基礎。脈絡寧注射液既可以抑制微血栓的形成，又可以使已形成的微血栓得以快速溶解，同時還可改善機體的微循環，緩解患者血液高凝狀態，從而使患者缺氧等癥狀體征得到緩解或消失，提高臨床治療效果。

總而言之，應用脈絡寧注射液輔助治療可明顯改善慢性肺心病急性感染加重期患者的病情，提高了臨床療效，利于患者術后的康復，值得在臨床上推廣。

[1] 潘玉蘭,韋金宏.影響慢性肺心病急性加重期預后的相關因素[J].中外健康文摘,2011,8(14):27-28.

[2] 詹秀英.慢性肺心病急性加重期重癥病例的特點及治療對策[J].醫學信息(中旬刊),2010,5(11):3117.

[3] 宋志凱.慢性肺心病急性加重期血氣變化及酸堿失衡分析[J].中國醫藥科學,2011,1(20):67.

[4] Hutchinson A,Brand C,Irving L,et al.Acute care costs of patients admitted for management of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: contribution of disease severity, infection and chronic heart failure[J].Inter Med J,2010,40(5):364-371.

R541.5

B

1671-8194（2013）36-0048-02