腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析

錢 勇

（信宜市人民醫院腎內科，廣東 信宜 525300）

腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征分析

錢 勇

（信宜市人民醫院腎內科，廣東 信宜 525300）

目的 分析腎內科糖尿病腎病患者臨床治療的特征。方法 回顧性分析我科收治的153例糖尿病腎病患者資料，包括就診的原因、腎功能的情況、并發癥情況、治療用藥情況等，并對他們進行了4～6個月的隨訪，進一步分析他們臨床治療時的特點。結果 153例糖尿病腎病患者臨床治療的主要原因有頑固性水腫、腎功能衰竭及大量蛋白尿等，并且某些患者經內分泌科醫師建議后到腎內科就診；臨床治療前的相關檢查發現患者大部分合并其他病癥，如并發貧血、高血壓、心功能不全、冠心病，并且出現感染與糖尿病心肌病患者；患者臨床治療時常采用腎臟替代治療。結論 糖尿病腎病患者應加強早期診斷與治療，從而減少病死率。

腎內科；糖尿病腎?。慌R床治療

隨著人類生活水平提高，享樂主義滋生，一些人群在奢華的生活中忽視了身體健康，有關研究顯示我國在這些年糖尿病腎?。―N）發病率逐年上升，特別是終末期患者所占比例極高[1]。DN患者的增多，除了給患者自身及其家庭帶來了負擔，也給社會增加嚴重的疾病負擔與壓力，因為該病在治療上并無明確公認的有效措施。目前對于DN而言，防治的主要目標在于做好腎功能衰竭發生、發展的預防[2]。為了進一步探究腎內科糖尿病腎病患者的臨床治療特征，我院展開了相關研究，將接待的DN患者資料進行了回顧性分析，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院腎內科2011年1月至2013年1月收治糖尿病腎病患者153例，全部為首次來腎內科就診，經過常規及病例全部確診為DN患者。其中男性患者71例、女性82例；年齡42～79歲，平均為（58.4±4.9）歲；病程3個月～25年，平均為（6.3±1.7）年；包括13例Ⅰ型患者，140例Ⅱ型患者。

1.2 方法

對153例糖尿病腎病患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察并分析患者的糖尿病病程、就診的原因、體質指數等，特別要注意的是觀察與分析患者的臨床癥狀[3]，比如說糖化血紅蛋白水平、血壓、心臟并發癥、腎功能情況、血脂情況等。

1.3 統計學分析

本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，行卡方檢驗，以P＜0.05定為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腎內科就診原因

本次研究153例患者，其中134（87.58%）例患者皆為內分泌科醫師介紹后才轉入腎內科進行臨床治療；153例患者來腎內科就診的病癥原因主要有三個方面，其中腎功能衰竭所占比例最大，占了53.59%（82/153），其次為頑固性水腫，占35.95%（55/153），最后為大量蛋白尿，占10.46%（16/153）。

2.2 基本治療情況

本次研究153例患者中，主要采用的治療方式為胰島素治療，百分比為80.39%（123/153），剩下30例患者皆采用的是口服降糖藥進行治療，百分比為19.61%（30/153）。此外，本次研究153例患者采用降壓藥物治療時，單用患者百分比為48.95%（70/153），具體包括利尿劑12例、鈣通道阻滯劑36例、血管緊張素轉換酶抑制劑13例、血管緊張素受體拮抗劑9例；聯用患者百分比為51.05%（83/153），具體包括鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉換酶抑制劑或者鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑等。

2.3 合并癥情況

臨床治療前相關檢查發現患者大部分合并其他病癥，如并發貧血、高血壓、心功能不全、冠心病，并且出現感染與糖尿病心肌病患者等。具體數據分析見表1。

表1 153例糖尿病腎病患者并發癥情況

2.4 隨訪結果

本次研究患者進行了4～6個月不等的隨訪處理，其中153例患者中有75例患者采取維持性血透處理，隨訪期間死亡25例，而在同期收治的非糖尿病腎病患者中，有258例采用維持性血透處理，隨訪期間死亡27例，將兩組患者病死率進行統計學處理可知有顯著性差異（P＜0.01），有統計學意義。具體數據分析可見表2所示。

表2 同期采用維持性血透處理的DN與非DN患者病死率對比[n(%)]

3 討 論

糖尿病患者中大部分都會伴有腎臟及其功能損害，因此極易誘發腎臟病變，具體主要表現為小動脈性腎硬化、腎小球硬化、腎盂腎炎等[4]。就這些年來看，糖尿病腎?。―N）當屬腎臟病變中最為常見的一種并發癥，主要在于糖尿病誘發腎臟病變后直接造成腎小球硬化癥，這種情況下若患者不盡早診斷與治療，那么將會造成無法預料的后果。

就我院腎內科近幾年的就診情況來看，大部分患者來我院腎內科時已為晚期，此時極易造成一些不良后果的發生，比如說腎功能進行性惡化，就會造成腎功能的惡化可逆因素無法得到及時的糾正，此時采用腎替代治療，患者的身體較差且并發癥多，加上未能做好相關的透析治療準備工作，故而采取緊急透析治療血管通路建立極為困難[5]。這些因素極易造成DN患者透析處理死亡，甚至一些患者在開始透析后就直接死亡，可見危險性極高。基于此，DN透析治療就應比非DN透析治療要更早，才能取得比較理想的效果，這在本次研究中有明顯的體現，同期接待的透析DN患者與非DN患者，其病死率差異性顯著（P＜0.01），非DN組病死率要明顯低于DN組。早期加強DN組透析治療，能有效控制慢性腎衰竭與糖尿病的各類并發癥，同時可以很大程度提高患者的生活質量。

DN晚期患者來我院腎內科治療，其功能性惡化十分嚴重，就會導致腎功能的惡化，這種情況一般都很難糾正。不過，隨著這些年科學技術不斷發展，醫療技術的進步，我院在不斷探索與實踐后，得到了一種比較有效的治療DN的方法，其治療原則為一體化綜合治療，并且加強高血壓與高血糖的嚴格控制，積極糾正患者的代謝紊亂與腎臟血流動力學異常，這些都是預防與治療DN患者的關鍵所在，必須引起高度重視。

從本次研究可以看出，我院腎內科糖尿病患者臨床治療的特征主要有：臨床治療的主要原因有頑固性水腫、腎功能衰竭及大量蛋白尿等，并且某些患者經內分泌科醫師建議后到腎內科就診；臨床治療前的相關檢查發現患者大部分合并其他病癥，如并發貧血、高血壓、心功能不全、冠心病，并且出現感染與糖尿病心肌病患者；患者臨床治療時常采用腎臟替代治療。針對這些臨床治療特點，筆者建議我院內分泌科醫師應加強同腎內科醫師的交流與溝通，及時建議DN患者腎內科進行診斷與治療，并且兩科人員共同制定有效與科學化的一體化綜合治療策略，最大化做好并發癥的對癥治療，盡量減少腎臟替代治療，若采用透析治療則應在早期做好相關準備，盡量避免出現在晚期接受透析治療，同時要對患者病情進行全面監測，以便更好的控制DN患者的病情發展。

[1] 唐盛,閉閔,彭小梅,等.糖尿病腎病患者到腎科就診時臨床特點分析[J].中國全科醫學,2010,13(4):441-443.

[2] 周強,仝小林,劉桂芳,等.糖尿病腎病的中醫臨床治療概況[J].中醫藥信息,2011,28(1):95-97.

[3] 劉偉,潘慶敏.糖尿病腎病臨床治療療效分析[J].河北醫學,2012, 18(3):371-373.

[4] 李嘉雯.糖尿病腎病臨床治療分析[J].醫藥前沿,2013,14(3):212.

[5] 馬躍榮,趙福蘭.2型糖尿病腎病患者的臨床特點及相關危險因素分析[J].亞太傳統醫藥,2011,7(4):127-128.

R692；R587.2

B

1671-8194（2013）36-0042-02