PDCA循環(huán)在降低術(shù)后患者靜脈留置針脫管率中的應(yīng)用

鄧少顏 肖秀英 程 梅 李海鷗 曾曉紅

(廣東省珠海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 珠海 519000)

PDCA循環(huán)在降低術(shù)后患者靜脈留置針脫管率中的應(yīng)用

鄧少顏 肖秀英 程 梅 李海鷗 曾曉紅

(廣東省珠海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 珠海 519000)

目的 探討運用PDCA循環(huán)對臨床采用無針密閉連接針頭在降低術(shù)后患者靜脈留置針脫管率的應(yīng)用成效。方法 以QC小組活動形式開展一輪PDCA循環(huán)，比較PDCA循環(huán)運用前（181例）患者使用普通靜脈留置針和運用后（342例）患者使用無針密閉連接針頭發(fā)生的脫管率。結(jié)果 實施PDCA循環(huán)前患者使用普通靜脈留置針的脫管率與實施PDCA循環(huán)后患者使用無針密閉連接針頭的脫管率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 運用PDCA循環(huán)對采用無針密閉連接針頭置針有效降低術(shù)后患者輸液的脫管率，避免了脫管的不良護理事件，保證了靜脈輸液安全管理，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量及患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

PDCA循環(huán)；無針密閉連接針頭；脫管率

靜脈輸液是臨床常用、有效的一種治療手段，據(jù)統(tǒng)計資料顯示73%～90%的住院患者接受靜脈輸液治療，并往往持續(xù)到治療結(jié)束[1]，因而留置針在臨床廣泛應(yīng)用，但是我院目前臨床使用的靜脈留置針有脫管情況的發(fā)生[2]，而發(fā)生脫管這種不良護理事件，不僅會引起出血、滲液、污染等問題，還會引起患者的緊張、恐懼的情緒，給患者增加不必要的痛苦，還會增加醫(yī)療費用，甚至危及患者的生命[3]。針對我院臨床輸液過程中有時出現(xiàn)各類“脫管”現(xiàn)象，為了把護理投訴、護理事故降低到最低限度，我院耳鼻咽喉科成立了質(zhì)量管理小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，經(jīng)過5個多月循環(huán)實施，對護理工具選擇采用了無針密閉連接針頭進行臨床護理干預(yù)，取得良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2012年4月1日至2012年9月15日我院耳鼻咽喉科的523例住院手術(shù)患者為研究對象。將其分為實施PDCA循環(huán)前（2012年4月1日至2012年5月31日）181例和實施PDCA循環(huán)后（2012年6月1日至2012年9月15日）342例。實施PDCA循環(huán)前男102例，女79例，年齡3～72歲，平均（40.5 ±2.81）歲；實施PDCA循環(huán)后男217例，女125例，年齡2～71歲，平均（39±2.63）歲。其中鼻中隔偏曲104例，慢性鼻竇炎93例，聲帶息肉98例，慢性扁桃體炎46例，腺樣體肥大18例，慢性化膿性中耳炎34例，甲狀腺腫物45例，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）23例，喉癌6例，頸部腫物32例，耳部腫物24例。兩組性別、年齡、病情、治療用藥、穿刺部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查

2012年4月1日至2012年5月31日由質(zhì)量管理小組組長設(shè)計調(diào)查表，小組成員進行收集該2個月數(shù)據(jù)信息，共調(diào)查術(shù)后靜脈輸液患者181例，其中脫管18例，占比18/181=9.9%。調(diào)查表明:術(shù)后患者回病房時過床搬動牽拉輸液管道出現(xiàn)脫管人數(shù)10例；患者術(shù)后疼痛，上肢頻繁活動牽拉輸液管道出現(xiàn)脫管人數(shù)5例；術(shù)后患者麻醉未清醒躁動牽拉輸液管道出現(xiàn)脫管2例；患者上洗手間牽拉輸液管道出現(xiàn)脫管1例。從脫管的部位：其中直式留置針與輸液管連接處發(fā)生脫管15例；頭皮針從肝素帽處脫出2例；輸液器從瓶塞處脫出1例。

1.2.1.2 設(shè)定目標與可行性分析

術(shù)后患者靜脈留置針脫管率＜2%，雖然輸液時各個環(huán)節(jié)都可能發(fā)生脫管情況，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)直式留置針與輸液管連接處發(fā)生脫管比例達到8.3%，把該問題解決了，脫管率就會明顯下降。

1.2.1.3 原因分析

采用原因分析關(guān)聯(lián)圖找出導(dǎo)致術(shù)后患者靜脈輸液留置針脫管的主要因素：①原靜脈留置針選型不符合美國輸液護士協(xié)會的標準——無針輸液接頭的“安全理念”。②護士對患者靜脈輸液護理安全重視程度不夠。③對靜脈輸液質(zhì)量控制及管理措施未貫徹落實。

1.2.1.4 制定對策

①改無針密閉連接針頭。由組長查閱資料，充分比較選型，向護理部提出申請，護理部提請醫(yī)院采購部門聯(lián)系供應(yīng)部門。②由本院輸液靜療小組?？谱o士對我科全體護理人員進行輸液護理安全教育，規(guī)范輸液操作流程，開展培訓(xùn)與考核，并建立培訓(xùn)檔案。③由護士長及全體護理成員討論并通過修訂輸液安全管理相關(guān)條例的獎罰辦法，同時建立護士-護理組長-護士長三級質(zhì)量控制體系。

1.2.2 執(zhí)行（D）

1.2.2.1 改用無針密閉連接針頭

2012年5月31日由質(zhì)量管理小組組長向護理部提出申請，要求采購和應(yīng)用無針密閉連接針頭，經(jīng)護理部同意，向醫(yī)院采購部門提出申請采購無針密閉連接針頭，其旋口設(shè)計的無針連接符合美國輸液護士協(xié)會的標準，“所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接”。

1.2.2.2 進行輸液護理安全教育、規(guī)范輸液操作流程、開展培訓(xùn)與考核

2012年6月1日，由質(zhì)量管理小組組長組織，參照美國靜脈輸液治療護理實踐標準，實施先培訓(xùn)后使用策略，并建立培訓(xùn)及考核檔案，特邀本院輸液靜療小組的專科護士對我科全體護士進行無針密閉連接針頭的使用培訓(xùn)。培訓(xùn)分為理論及技能兩部分，理論培訓(xùn)包括：①輸液技術(shù)與臨床應(yīng)用；②感染控制；③質(zhì)效提高等三方面。技能培訓(xùn)包括：①患者的溝通、宣教與護理；②職業(yè)安全防護；③穿刺部位的選擇與維護；④輸液工具的選擇與應(yīng)用；⑤感染控制；⑥并發(fā)癥預(yù)防；⑦新技術(shù)應(yīng)用等[4,5]，同時使用靜脈手模擬與實體輸液技能訓(xùn)練，由本院輸液靜療小組?？谱o士現(xiàn)場指導(dǎo)進行了操作培訓(xùn)，我科全體護士進行現(xiàn)場操作，以確保對患者使用無針密閉連接針頭時能安全、熟練使用。培訓(xùn)后進行了操作考核，由護理部輸液靜療組從操作的正確性、出現(xiàn)可能的異常情況時的應(yīng)變能力等方面對我科18名護士成員按“優(yōu)、良、中、差(不合格)”評價，結(jié)果：全部合格，均可上崗操作；第二次培訓(xùn)：2012年6月8日由我科輸液靜療的組長、質(zhì)量管理小組成員中一員對全科護士做了靜脈輸液防脫管等知識深化的培訓(xùn)，并安排以后每2周進行一次對新畢業(yè)三年內(nèi)護士靜脈輸液操作及防脫管等知識的培訓(xùn)；第三次培訓(xùn)：2012年6月20日由質(zhì)量管理小組副組長再次進行培訓(xùn)，包括對患者的溝通、靜脈輸液的宣教、加強主動服務(wù)意識，增強責(zé)任心等。

1.2.2.3 建立三級質(zhì)量控制體系、修訂輸液安全管理相關(guān)條例的獎罰辦法

修訂完善相關(guān)的獎罰辦法：2012年6月10日，小組討論通過了《耳鼻咽喉科護士績效激勵機制》修訂版，自當日起試行。其中第6條明確規(guī)定：①全月無護理不良事件和護理并發(fā)癥者獎勵；②出現(xiàn)護理不良事件和護理并發(fā)癥者應(yīng)在科里進行陳述發(fā)生過程和深刻檢討以及給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰；③出現(xiàn)護理不良事件每年累計超過3次者不能參加本年度年底考核評優(yōu)。同時護士長管理和護理組長共同履行管理和監(jiān)控職責(zé)，以控制護理質(zhì)量。這一修訂起到了較好的激勵作用，促進了護士的責(zé)任心、加強護士培訓(xùn)及深入掌握操作技術(shù)的積極性。

1.2.3 檢查階段（C）

技術(shù)效果檢查：①從6月1日至7月31日對所有手術(shù)患者靜脈留置針均采用無針密閉連接針頭，共實施189例。②護士掌握無針密閉連接針頭靜脈穿刺技術(shù)，輸液過程中無針頭脫出，輸液順利完成。③護士掌握靜脈輸液溝通技巧，執(zhí)行告知義務(wù)，做到有效溝通，患者能了解無針密閉連接針頭的作用及好處，并能正確配合完成輸液治療。

1.2.4 總結(jié)階段（A）

①標準化：8月2日(QC)小組對無針密閉連接針頭的使用范圍再次確認，對試行的《耳鼻咽喉科護士績效激勵機制》再次審核后正式施行，并報上級護理部備案。②鞏固期情況：8月2日至9月15日手術(shù)患者均采用了無針密閉連接針頭，共151例，未出現(xiàn)脫管情況。

2 結(jié) 果

2.1 實施PDCA循環(huán)前后，術(shù)后患者輸液脫管情況比較

實施PDCA前(2012年4月至5月)181例，其中脫管18例，占比18/181=9.9%。實施PDCA后(2012年6月至2012年9月15日)342例脫管為0，實施后的脫管率顯著低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)前后，術(shù)后患者留置針脫管情況比較（例，%）

2.2 運用PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法，提高了患者對靜脈輸液治療的滿意度，同時提高了護理質(zhì)量。分別對2012年4月至5月和6月至9月手術(shù)后靜脈輸液患者的滿意度進行調(diào)查，詳見表2。

表2 實施PDCA循環(huán)前后患者對輸液治療護理服務(wù)的滿意度比較

3 討 論

3.1 運用PDCA循環(huán)后有效減低了術(shù)后患者靜脈留置針的脫管率

靜脈輸液治療已成為臨床治療中最常用、最直接有效的方法之一，因而留置針在臨床廣泛應(yīng)用，其輸液安全及質(zhì)量也是患者最擔心的問題。隨著醫(yī)護知識的普及和人們法制觀念的增強，醫(yī)患糾紛呈上升趨勢，其中護理缺陷是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因之一。據(jù)資料統(tǒng)計，在患者投訴中涉及靜脈輸液的約占28.28%[1]。脫管不僅是會引起出血、滲液、污染等，還會引起患者的緊張、恐懼，影響了護理服務(wù)的滿意度，脫管屬于護理不良事件，針對我科手術(shù)患者術(shù)后靜脈留置針有脫管情況，通過計劃、執(zhí)行、檢查、處理等措施，解決了靜脈輸液過程中脫管問題，采用了無針密閉連接針頭，表1從原來的9.9%降低到0，基本杜絕了脫管的安全隱患，保證了輸液安全，而且實施PDCA循環(huán)后加強了護士，尤其是工作經(jīng)驗不足、缺乏預(yù)見性和計劃性的低年資護士的責(zé)任心以及提高了其自身素質(zhì)，并促進了小組成員對護理工具的思索，對原材料應(yīng)用不佳的問題能提高到“防錯”的高度來認識，從以前被動的接受使用已有產(chǎn)品到現(xiàn)在的會對產(chǎn)品的利弊做出分析，并能根據(jù)患者的具體需要去對護理工具進行選擇或改良，以保證患者能用最安全的方式達到最好的效果。無針密閉連接針頭其接頭為螺旋型與輸液管通過旋口連接，牢固可靠，防止輸液管脫落，而且其接頭具備自動正壓功能在輸液器或注射器拔出時，不但沒有血液反流至留置針內(nèi)，反而可把藥物向前推入，從而有效防止血液反流堵管留置針[6]，降低堵管率，達到合理的留置時間，保證了患者的輸液安全，同時其為無針連接避免了護士針刺傷也確保了護士的安全[7,8]。表2滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用無針密閉連接針頭能提高了靜脈留置時間，降低堵管率及脫管的輸液不良事件，輸液中患者的滿意度顯著提高。綜上所述，無針密閉連接針頭的改進使靜脈留置針技術(shù)得以提高，減少了靜脈留置針的并發(fā)癥，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，值得臨床推廣使用。

3.2 運用PDCA循環(huán)后提高了患者對輸液治療護理服務(wù)滿意度

實施PDCA循環(huán)管理最終目標是提高護理質(zhì)量，滿足患者需求，提高工作效率[9,10]。通過PDCA循環(huán)后護士變被動為主動服務(wù)，通過護士主動巡視、巡視時注重觀察輸液過程存在問題早發(fā)現(xiàn)、早處理，有效地降低了患者的呼叫率和增強了護士的責(zé)任心及患者對護士的信任度，同時護士在巡視時主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴，讓患者感受被愛，從而消除其緊張情緒，增加了安全感。從表2顯示實施PDCA循環(huán)后患者對輸液治療護理服務(wù)滿意度明顯提高，由88%提高至98%，符合了醫(yī)院“三好一滿意”及提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念。

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The Clinical Application of PDCA Circulation in Depressing the Incidences of Tube-sheding of Positively Pressurized Needle-free Link-reservation Product

DENG Shao-yan, XIAO Xiu-ying, CHENG Mei, LI Hai-ou, CENG Xiao-hong
(Department of Otolaryngology, Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000, China)

Objective To investigate the effect of PDCA circulation in depressing the tube-sheding of positively pressurized needle-free link-reservation product on postoperative patients. The effectively is identified to prevent tube-sheding of positively pressurized needle-free link-reservation product. Methods The PDCA circulation was launched to analyze the reason of tube-sheding on postoperative patients of otorhinolaryngology. The incidences of tube-sheding was compared between the positively pressurized needle-free link-reservation product and the normal vein needle. The positively pressurized needle-free link-reservation product should be confirmed, be standard and be spreaded. Unsettled questions should be prefered and next PDCA circulation would be launched. Results The incidences of tube-sheding was obviously low in the post- PDCA circulation group than in the pre-PDCA circulation group. There was of statistical significance(P＜0.01). Patients were more satisfied with the service of nurses after the PDCA circulation was launched. Conclusion The use of positively pressurized needle-free link-reservation product when the PDCA circulation was launched can depress the incidences of tube-sheding on postoperative patients. Tube- sheding is avoided effectively. Safe hidden danger is stop. Nursing quality and satisfaction of patients are raised. It is deserved using the positively pressurized needle-free link-reservation product in clinic.

PDCA circulation; Positively pressurized needle-free link-reservation product; The incidences of tube-sheding

R473

B

1671-8194（2013）36-0030-03