社區團隊護理模式對慢性呼吸衰竭患者康復的影響研究

劉愛蓮

（濱州市住房和城鄉建設局衛生所，山東 濱州 256600）

社區團隊護理模式對慢性呼吸衰竭患者康復的影響研究

劉愛蓮

（濱州市住房和城鄉建設局衛生所，山東 濱州 256600）

目的 探討慢性呼吸衰竭患者社區護理干預的效果。方法 將我單位2009年1月至2013年6月期間收治的120例慢性呼吸衰竭患者隨機分為二組，每組60例。對照組60例患者給予常規護理，觀察組60例患者給予社區團隊護理模式。分別觀察二組患者治療有效率及肺功能改善情況。結果 觀察組患者治療有效率96.67%，對照組治療有效率75.00%，二組比較，差異具有顯著性（χ2=4.285，P＜0.05）。二組患者肺功能均明顯好轉，觀察組患者肺功能改善情況明顯好于對照組，二組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 通過社區團隊護理模式干預，可提高慢性呼吸衰竭患者治療效果，值得臨床推廣。

慢性呼吸衰竭；社區；團隊護理

正常人兩肺約有3億個肺泡，總擴散面積達70m2。安靜狀態下用于擴散的面積僅有40m2，有相當大的儲備能力，肺不張、肺實變、肺氣腫、肺葉切除或酸中毒缺氧時肺毛細血管收縮有效擴散面積均減少[1]，而導致護理功能受損。慢性呼吸衰竭（Chronic Respiratory Failure，CRF），是指肺部通氣或換氣功能障礙，且在靜止狀態下不能維持足夠的氣體交換，引起低血氧癥、高碳酸癥[2]。臨床治療多以積極糾正酸堿、抗感染、治療原發病為主，但同時有效地護理措施也是必不可少的[3]。社區護理是對社區中的成員進行健康管理和健康指導的醫務人員，主要組成人員是社區健康服務中心的工作者，通過收集和管理成員健康和疾病信息、傳播健康知識、接受成員的健康咨詢、干預和指導成員健康行為以及提供必要的醫療服務等項目來為社區居民服務。常見形式是社區護理團隊模式。本文主要探討社區護理團隊護理模式對社區患者康復的影響，選取本社區120位患者作為研究對象，隨機分為二組，對照組對患者采用普通的護理模式，觀察組患者采用社區團隊護理模式，分別隨訪觀察患者護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2013年6月濱州市住房和城鄉建設局衛生所收治的慢性呼吸衰竭患者120例，所有患者均符合慢性II型呼吸衰竭診斷標準[4]，排除原發性心排血量降低、心內部解剖分流。慢性支氣管炎68例，支氣管哮喘21例，慢性阻塞性肺疾病31例。按數字法隨機的分為對照組與觀察組各60例。對照組中男性29例，女性21例，年齡47～82歲，平均年齡（58.64±5.58）歲。觀察組中男性26例，女性24例，年齡45～79歲，平均年齡（56.79±6.65）歲。兩組患者的性別、年齡、臨床病情等一般資料無統計學差異（P＞0.05），能夠進一步進行臨床研究。

1.2 方法

二組患者均給予氧氣治療、增加氣量、減少二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡，原發性疾病治療。對照組患者給予常規內科護理模式，觀察組在對照組護理基礎上給予社區團隊式護理模式。

對觀察組患者進行前期的發動宣傳，排查摸底。采集患者的基本信息，明確任務和目標，落實工作。信息錄入，歸納匯總和針對性分析。以3名以上護理人員為一個團隊，提供心理干預、休息與環境、病情觀察、藥物指導等。

1.2.1 心理護理：同患者和家屬進行；良好的溝通，針對患者和家屬的顧慮進行心理疏導，關心和積極幫助患者解決問題，減輕心理壓力提高患者臨床治療配合程度和積極性。護理人員應注意觀察患者的心理變化，及時向患者反饋疾病情況，告知患者積極配合治療的重要性，鼓勵患者及時說出心理的擔憂，并由護理人員及時的給予安慰，指導其家屬多鼓勵患者，增強患者的社會支持系統。

1.2.2 休息與環境：指導患者注意休息，不可勞累。注意保持室內環境安靜、空氣新鮮，定時的開窗通風，減少人員的走動，盡量減少對患者的一些不必要刺激，盡量滿足患者的基本生理需要。做好基礎護理，保持口腔衛生，堅持早晚刷牙，飯后漱口。保持皮膚及會陰清潔，避免皮膚感染。

1.2.3 病情觀察：護理人員及時觀察患者生命體征變化，注意觀察患者的呼吸節律、頻率、深度，呼氣與吸氣的時間比例，心率、心律、痰量及性質。同時注意患者有無并發癥的發生，如有異常情況應及時同時醫師處理。

1.2.4 用藥治療護理：護理人員要了解患者常用藥物的作用、副作用及注意事項。對于口服藥物，要做到送藥入手，看藥入口。并向患者介紹常用藥的作用，使患者了解到自身情況。由于患者大多數存在呼吸困難，所以要給予氧氣吸入?；颊叱２扇“肱P位，氧流量調至1～2L/min，注意觀察患者血氧情況。按時的為患者翻身、拍背，促進痰液的排出。對于痰液不易咳出者，應給予霧化吸入，指導患者進行有效的咳嗽。

1.3 療效評定

分別觀察二組患者治療有效率、患者對護理服務的滿意度及肺功能改善情況。呼吸功能判斷標準[5]：I級：中度勞動會感覺到呼吸困難，輕度發紺。II級：輕度勞累感覺呼吸困難，中度發紺。III級：靜息呼吸困難，重度發紺。呼吸功能改善II級為顯效，改善I級為有效，死亡或無改善為無效。有效率=（顯效+有效）/n×100%。肺功能檢測指標為：第1秒用力呼氣量（FEV1.0），最大呼吸其流速（PEFR）。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件，所有檢測計數數據以（均數±標準差）表示，檢驗方法用t和χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療有效率對比分析

經3個月的社區護理干預，觀察組患者治療有效率明顯高于常規護理干預的對照組，二組比較，差異具有統計學意義（χ2=3.236，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比分析[n（%）]

2.2 肺功能改善情況對比分析

經3個月的治療與護理，二組患者肺功能均有明顯改善，經社區護理干預的觀察組患者肺功能改善情況明顯好于常規護理干預的對照組，二組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能改善情況對比分析（均數±標準差）

3 討 論

慢性呼吸衰竭患者基本病理變化為肺組織結構、功能嚴重破壞而導致肺通氣和換氣功能障礙而致機體缺氧，和缺氧繼發的一些病理生理反應，如氧分壓低影響血氧運輸和組織用氧，酸中毒、呼吸節律改變、組織用氧障礙而導致變性壞死等。由于大部分呼吸衰竭患者病情較重，如不及時發現及有效的護理將會危害患者的生命健康[6]。

社區護理是一種新型的護理模式，護理人員除加強對患者身體狀況的關注，同時應當加強患者所處的環境及患者的心理狀態等各方面因素對患者病情的影響。社區護理是以現代護理觀念為指導，以患者為核心，將護理的各環節系統化的工作模式。社區護理以患者為核心，以現代護理觀念為指導，以護理程序為框架，綜合性的社區護理[7]，社區護理更關注患者生理以外的心理、社會、文化、精神諸多方面，最終達到為患者提供舒適護理的目的。

社區護理團隊護理模式受到國家衛生政策的大力支持，醫療衛生體制改革中指出要大力發展社區衛生服務，完善社區的衛生服務功能，提倡主動上門服務；該模式在海外的廣泛推廣，為我國成功應用這一模式提供了一定的經驗，中國香港的醫院管理局專門設置了社區護理部門，安排專業的護士上門為患者服務，雖然香港社區護士多于社區護理，但是也可以為大陸提供借鑒意義；該模式有社區護理制度的基礎[8]，很多城市開展了社區護理團隊的簽約活動，取得了居民的一致好評，一定程度上提升了社區衛生服務的理念和基本內涵，轉變了服務的方式，奠定了可觀的基礎；當今居民改善了健康觀念，對健康需求日益增加，這有利于居民對此模式的理解以及配合。

本次研究的對象均為老年人，這類人群具有普遍的特征，是社區的重點人群。影響患者生活質量的因素主要包括經濟狀況、閑暇活動、婚姻社區模式、精神因素、身體健康狀況和社會支持。因此通過各方面的護理來控制患者的病情或者是提高患者的生活質量，比如心理干預：醫護人員耐心及時的為患者講解高血壓等疾病的相關知識以及可能發生的并發癥，同時指導患者及其家屬積極配合治療，給予患者適當的自信心，從而使患者以最佳的狀態接受治療，達到滿意的治療效果；為患者提供社區保健和部分社區幫助，增加時間陪伴空巢患者，提供一些交通和護送類的服務，陪患者進行有氧運動等。

本組研究，通過對60例呼吸衰竭患者進行社區護理，達到患者對護理服務滿意度提高，提高治療效果、治療有效率的目的。社區護理除去對患者生理護理外，應當重視患者的心理護理、飲食護理、個性化護理。慢性呼吸衰竭患者呼吸困難，病情危重，患者常常伴隨恐懼、焦慮等負面情緒，有些特殊患者由于社區困難，更是沮喪，喪失治療信心，不予以配合治療。

通過社區團隊護理模式，患者能夠享受到舒適的、人性化的護理，提高患者治療依從性，提高治療效果，指的臨床推廣。

[1] 蘭華.護理干預對急性呼吸衰竭生存質量影響的分析[J].中外醫藥,2012,31(12):140.

[2] 郭玉梅.慢性呼吸衰竭病人的護理體會[J].臨床肺科雜志,2010, 10(1):122.

[3] 巫云輝,曹世義,邱德星,等.基于家庭醫生團隊的社區護理模式探討[J].中國社會醫學雜志,2013,30(2):109-111.

[4] 李蓉,郭志強,鄧佳,等.家庭醫生團隊護理模式對社區老年人生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(4):706-708.

[5] 劉臘梅,李慧蘭,周蘭姝,等.國內外社區護理團隊的發展現狀及對我國的啟示[J].解放軍護理雜志,2008,25(19):37-38.

[6] 李煥春.家庭康復團隊對居家慢性阻塞性肺疾病患者干預效果研究[J].中國民康醫學,2010,22(22):2867-2868.

[7] 郝亞平.62例慢性呼吸衰竭患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南,2013,11(21):751-753.

[8] 謝芳.76例老年慢性呼吸衰竭患者的臨床護理[J].中國醫藥指南,2012,10(22):368-370.

Community Team Nursing Mode on the Rehabilitation of Patients with Chronic Respiratory Failure

LIU Ai-lian
(Binzhou Housing and Urban Rural Construction Bureau Health-center, Binzhou 256600, China)

Objective To study the community nursing intervention effect in patients with chronic respiratory failure. Methods 120 cases of patients with chronic respiratory failure admitted in our hospital from January 2012 to June 2013 were randomly divided into 2 groups, 60 patients in each group. The60 patients in the control group

the conventional nursing, 60 patients of the observation group were given community nursing model. The 2 groups were observed about the effective treatment rate and pulmonary function improvement. Results The treatment effective rate of the patients in the observation group was 96.67%, the effective rate of the control group was 75%, the comparison difference between the 2 groups was significant (χ2=4.285, P＜0.05). The pulmonary function of 2 groups patients with significantly improved, the lung function of patients in the observation group improved significantly better than the control group, the difference of the 2 groups was significant (P＜0.05). Conclusion The community nursing team intervention can improve the treatment effect of patients with chronic respiratory failure, which is worth of clinical promotion.

Chronic respiratory failure; Community; Team nursing

R541.6

B

1671-8194（2013）36-0017-03