高齡老年急性心梗PCI術(shù)后突發(fā)室顫的護(hù)理體會(huì)

農(nóng)桂芳

高齡老年急性心梗PCI術(shù)后突發(fā)室顫的護(hù)理體會(huì)

農(nóng)桂芳

目的總結(jié)歸納高齡老年急性心梗在行PCI手術(shù)后對(duì)室顫突發(fā)進(jìn)行護(hù)理的方式。方法隨機(jī)選取在本院進(jìn)行PCI手術(shù)后突發(fā)室顫的高齡老年急性心梗患者50例，將其分成兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的一般護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩種護(hù)理效果。結(jié)果加上護(hù)理干預(yù)的觀察組，患者的術(shù)后恢復(fù)效果和并發(fā)癥均比對(duì)照組的好，兩組護(hù)理效果有明顯差距。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上良好的護(hù)理干預(yù)有利于加快急性心梗患者PCI手術(shù)的恢復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。

PCI手術(shù)；室顫；護(hù)理

PCI手術(shù)全稱是（Percutaneous coronary interven-tion），中文名稱為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，指在臨床治療急性心肌梗死時(shí)通過心導(dǎo)管技術(shù)將心肌梗死患者已閉塞或比較狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔的一種重要的治療方法[1]。通過這種治療方式，能有效改善心肌梗死患者的心肌中的血流灌注。在診治急性心肌梗死的過程中，采用PCI手術(shù)能有效緩解患者的心肌缺血癥狀[2]。PCI包括了直接PCI、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI、補(bǔ)救PCI和易化PCI四種，根據(jù)介入治療的不同技術(shù)方式，其介入治療的作用和效果也不同[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2010年2月～2013年5月在本院進(jìn)行診治的高齡老年急性心梗患者50例。其中，男32例，女18例，其最小年齡為78歲，最大年齡為92歲，平均年齡為87歲。這50例經(jīng)過診斷后確認(rèn)患急性心肌梗死，并給這50例患者300mg氯吡格雷和300mg阿司匹林，采用嚼服的方式服用，并均行冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)過了PCI手術(shù)，術(shù)后均出現(xiàn)了突發(fā)性室顫的情況。將這50例患者分別分成對(duì)照組和觀察組各25例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理兩組患者均進(jìn)行一般護(hù)理，保證患者絕對(duì)臥床休息，并及時(shí)巡查病房，完整包扎好患者股動(dòng)脈的穿刺，觀察患者穿刺側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度和足背動(dòng)脈的波動(dòng)情況。在PCI手術(shù)后6h后解除患者的沙袋壓迫，術(shù)后24h后解除患者的加壓包扎[4]。保證患者休息的環(huán)境安靜舒適，嚴(yán)格限制探視的次數(shù)和人數(shù)，并監(jiān)測(cè)患者的心電和吸氧。患者的飲食保持在低鹽和低脂的情況，給予患者一定的心理安慰，幫助患者樹立康復(fù)的信心。

1.2.2 干預(yù)護(hù)理方法

1.2.2.1 病情觀察觀察組在常規(guī)的一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上護(hù)理干預(yù)。一是對(duì)患者術(shù)后的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在患者進(jìn)行PCI手術(shù)后，維持持續(xù)的心電圖、血壓和血氧的監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密監(jiān)視觀察患者的意識(shí)和生命體征，對(duì)患者心律的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并做好觀察記錄。護(hù)理人員要把吸引器、除顫儀、胺碘酮、阿托品和多巴胺等各種急救的用品準(zhǔn)備齊全[5]。出現(xiàn)胸悶和胸痛等癥狀時(shí)立刻對(duì)患者采取心電圖的方法進(jìn)行檢查；出現(xiàn)心率加快、收縮壓降低、脈壓的差值減小時(shí)，要考慮患者是否有引發(fā)急性心包填塞的可能；當(dāng)患者竇性心動(dòng)過速、房撲快速和常見的心律失常表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告[6]。

1.2.2.2 體位護(hù)理在體位護(hù)理方面，除了上述的常規(guī)護(hù)理之外，護(hù)理人員要做好相關(guān)的術(shù)后知識(shí)教育，爭(zhēng)取家屬的理解和配合，指導(dǎo)家屬幫助患者維持正確的體位，囑咐患者不要隨意屈曲側(cè)肢體，也不能承受任何負(fù)重，在幫助患者翻身的過程中幅度不宜太大、不能壓迫手術(shù)側(cè)肢體等。幫助患者適當(dāng)進(jìn)行側(cè)肢體的活動(dòng)，熱敷和按摩患者的腰部和背部，傾聽患者的傾訴，轉(zhuǎn)移患者的注意力等，幫助患者放松心情[7]。

1.2.2.3 出血護(hù)理由于在PCI手術(shù)時(shí)，患者在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均采用了抗凝劑，抗凝劑的使用導(dǎo)致增加了患者出血的概率，因此在術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者手術(shù)穿刺點(diǎn)及其周圍的情況。同時(shí)還要觀察患者是否有皮膚黏膜出血的情況，患者的皮膚是否有青紫、瘀斑等情況，觀察患者是否出現(xiàn)消化道出血、及時(shí)向患者了解是否有嘔血和便血等情況。另外，在出血護(hù)理方面，還要嚴(yán)密關(guān)注患者的意識(shí)及瞳孔的變化，患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血、嚴(yán)重頭痛和視覺障礙等，嚴(yán)格按照醫(yī)生的規(guī)定定期檢查患者的血常規(guī)、尿常規(guī)和肝、腎功能、患者的凝血機(jī)制等，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告[8]。

1.2.2.4 心理護(hù)理心理護(hù)理是進(jìn)行護(hù)理干預(yù)必不可少的一項(xiàng)護(hù)理，尤其對(duì)于高齡患者的危、重、疾病護(hù)理，一方面是受環(huán)境的影響；另一方面由于急性心肌梗死的突發(fā)性和嚴(yán)重性，使患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理焦慮和各種不良心理等。因此，在心理護(hù)理中，護(hù)理人員要積極宣傳疾病的具體情況，詳細(xì)介紹疾病手術(shù)后的護(hù)理知識(shí)，向患者傳述相關(guān)病癥在手術(shù)后的恢復(fù)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文章中所有的數(shù)據(jù)均采用 SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用χ2對(duì)所有的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以P＜0.05表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

通過上述對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理和觀察組的干預(yù)護(hù)理后，兩組高齡老年急性心肌梗死在行PCI手術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)室顫時(shí)的護(hù)理效果在不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥方面均有明顯的差距，兩種護(hù)理方式比較P＜0.05，其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體護(hù)理效果見表1。

表1 兩組在PCI術(shù)后室顫突發(fā)的護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

心肌梗死疾病屬于心血管內(nèi)科，心肌梗死是由于心臟缺血的時(shí)間太長(zhǎng)使心肌細(xì)胞死亡而引起，是心肌灌注的供給與需求不平衡所導(dǎo)致結(jié)果[9]。心肌梗死是比較嚴(yán)重的心血管內(nèi)科疾病，近年來，隨著人們生活水平的提高，心肌梗死的病發(fā)率越來越高，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。

高齡老人與普通老人相比，身體內(nèi)各個(gè)組織器官的功能急劇衰退，導(dǎo)致高齡老年人的各方面的功能嚴(yán)重退化，免疫能力和身體自身恢復(fù)能力大幅度下降。因此，一旦高齡老人患有急性心肌梗死等嚴(yán)重威脅生命的疾病時(shí)，一方面治療和手術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間十分緩慢，另一方面在治療和康復(fù)的過程中，不良反應(yīng)和并發(fā)癥很多。這就需要對(duì)高齡老年急性心梗患者進(jìn)行良好有效的干預(yù)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)高齡老年急性心肌梗死PCI手術(shù)后突發(fā)室顫進(jìn)行良好的干預(yù)護(hù)理，能夠加快患者術(shù)后的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

[1] 徐威,李曉明,路敏.ST段抬高心肌梗死患者直接PCI的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2010(13)：1-2.

[2] 任艷春.急性心肌梗死的急救與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010(19)：7-9.

[3] 丘海花.急性心梗溶栓治療的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥(下半月). 2011(03)：3-5.

[4] 逄艷麗,王紅曉.急性心肌梗死患者便秘的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009(06)：6-7.

[5] 尼梅玲.28例急性心肌梗死患者的健康教育體會(huì)[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010(05)：8-9.

[6] 陳潔,田鳳華,曹妍.急性心肌梗死急診PTCA加支架術(shù)的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010(07)：4-6.

[7] 李平,王鳳娟. PCI術(shù)中心律失常患者的護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(08)：3-4.

[8] 王益.急性心肌梗死急診PCI的應(yīng)急護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010(02)：1-3.

[9] 陳豫紅.急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011(14)：7-9.

[10] 梁新芝.排便護(hù)理對(duì)急性心肌梗死病人的重要性[J].河南中醫(yī),2009(01)：6-8.

R197.1

A

1673-5846(2013)09-0436-02

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