專項整治前后骨科圍手術期抗菌藥物使用情況分析

金雪梅

專項整治前后骨科圍手術期抗菌藥物使用情況分析

金雪梅

目的評價實施抗菌藥臨床應用專項整治活動前后我院骨科圍手術期抗菌藥物應用情況。方法以干預前、后骨科手術出院患者病例為對象，采用回顧性調查法，抽取骨一科Ⅰ類切口住院病歷，整治前536份，整治后695份，設計手術預防用藥調查統計表，依據抗菌藥物臨床合理應用評價指標進行對比分析。結果整治前抗生素的使用強度為64.9DDD，整治后抗生素的使用強度為14.3DDD，下降率為78.0%。預防用藥時機正確率為整治前59.2%，整治后為98.9%，用藥時機正確率上升67.1%；平均預防用藥時間整治前為7.39天，整治后為1.25天，下降率為83.1%；人均抗生素的費用從866.33元降至167.23元，藥品費用下降率為80.7%。結論通過開展專項整治活動，骨一科圍手術期抗菌藥物使用情況明顯有改善，管理干預可以有效提高預防使用抗菌藥物的合理性。

專項整治；骨科圍手術期；抗菌藥物

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，我院自2011年5月根據衛生管理部門有關抗菌藥物臨床應用的管理規定，對圍手術期抗菌藥物的使用實施綜合干預。本文以干預前后骨科手術出院患者病例為對象，調查抗菌藥物使用情況，評價綜合干預措施對圍手術期抗菌藥物使用情況及分析管理干預的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院病案管理及數字化查詢系統中，骨一科Ⅰ類手術出院病歷2010年1月～6月共536份，設為整治前組，2012年6月～12月出院病歷695份，設為整治后組，設計抗菌藥物預防用藥調查統計表進行數據統計和比較分析。

1.2 評價指標根據衛生管理部門頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）及《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號）等規范[1-2]。

2 結果

2.1 基本情況2010年1月～6月，共536份出院病歷，總住院天數為5425天，平均住院10.12天。2012年6月～12月，出院病歷共695份，總住院天數為5551天，平均住院7.99天。

2.2 整治前后抗菌藥物使用情況整體比較見表1。

表1 整治前后抗菌藥物使用情況統計數據比較

2.3 抗菌藥物合理性應用

2.3.1 預防用藥率整治前預防用藥病例497例，占所有手術中的92.7%，而整治后降低為221例，占所有手術中的41.2%，預防用藥比例下降很大一個幅度，達到衛生管理部門要求的30%。

2.3.2 藥品選擇正確率整治前使用率最多的前三位依次為第二代頭孢類、第四代頭孢類和第三代頭孢類，其中第一代、第二代頭孢類的病例數為337例，占預防用藥病例數67.8%，整治后第一代頭孢類占 62.4%（138/221），其次是第二代頭孢類，占總數的19.5%（43/221），居第三的是林可霉素類為15.8%（35/221），第一代、第二代頭孢類的總使用率為81.9%。

2.3.3 用藥時機正確率在手術前 0.5～2.0h內正確給藥的病例數整治前317例，占總體的59.2%，整治后687例，占總體的98.9%。

2.3.4 預防用藥時間整治前人均抗菌藥物預防用藥天數是7.39天，整治后是1.25天，減少了6.14天，預防用藥天數下降了83.1%，具體如表2。

表2 整治前、后預防用藥情況比較(n,%)

2.4 抗菌藥物使用強度整治前使用強度從高到低為頭孢西丁、頭孢吡肟、頭孢噻肟鈉。整治后為頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛、克林霉素。整治前抗生素的使用強度為64.9DDD，整治后抗生素的使用強度為14.3DDD，下降率為78.0%。

2.5 抗菌藥物的費用人均抗菌藥物從整治前的866.3元降到整治后的167.3元，抗菌藥物平均費用減少了699.1元，降低率為80.7%，抗菌藥物費用占西藥費用中的比例降低率為79.3%。

3 討論

圍手術期應用抗菌藥物的目的是為預防術后感染，增加手術的安全性及提高切口治愈率的有效措施。骨科Ⅰ類切口清潔手術，無高危因素（如高齡、營養不良、糖尿病、免疫功能低下等）不建議使用抗菌藥物。

骨科圍手術抗菌藥物的預防用藥應首選第一、二代頭孢菌素。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。在整治后使用第三、四代頭孢菌素和氟喹諾酮類藥物的病例未出現過，第一、二代頭孢菌素使用率明顯上升。預防成功與否的關鍵在于給藥時機，正確的術前給藥時機為0.5～2.0h內給藥，足以使手術時暴露的切口達到殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度[3]。整治后用藥時機合理性幾乎達到標準。

《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》中，應用異物植入時，可再用一次或數次抗菌藥物到24h，特殊情況可延長到 48h，不必連續多日用藥甚至到拆線，延長使用抗菌藥物并不能降低手術部位感染（SSI）發生率，反而增加醫院耐藥菌株的產生[4-5]。整治后患者平均抗菌藥物的費用下降幅度較大，這跟藥品品種的選擇、預防用藥使用率的降低及總預防用藥時間的減少有關。

從本次干預結果中可見，抗菌藥物的使用強度已達到了衛生管理部門的要求，干預效果有明顯的變化。但是抗菌藥物預防用藥率還達不到衛生管理部門的要求，雖有特殊情況，但還需要進一步的改善。

[1] 中華人民共和國衛生部.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知·衛辦醫政發[2009]38號[S].北京,2009.

[2] 中華人民共和國衛生部.關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知·衛辦醫政發[2011]56號[S].北京,2009.

[3] 凌藝蘭,徐文科,汪峰,等.管理干預對骨科圍手術期患者抗菌藥物應用評價指標的影響[J].安徽職業技術學院學報,2012(03)：77,86-87.

[4] 李福宣,曾明輝,陳瑤,等.骨科Ⅰ類切口手術預防性使用抗菌藥物調查分析[J].中國現代藥物應用,2010(18)：9.

[5] 王志華.控制性使用抗生素對細菌耐藥的影響[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(6)：465-466.

R613

A

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