剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結局分析

王 梅岳惠芬溫曉曉

剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇及妊娠結局分析

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目的研究剖宮產術后再次分娩的方式選擇及相應方式會對母嬰產生的影響。方法將我院349例剖宮產術后再次妊娠產婦按分娩方式分為剖宮產組與陰道分娩組，分娩后比較兩組成功率與對母嬰造成的影響。結果兩組新生兒窒息及產后發熱等比例相近，剖宮產組產婦出血及產褥感染比例高于陰道分娩組。結論分娩方式的選擇主要對產婦影響較大，臨床應根據產婦實際情況進行選擇。

分娩方式選擇；再次妊娠；剖宮產后

近年來，剖宮產率呈現逐年上升的趨勢，剖宮產手術一方面確保產婦和新生兒的生命安全；另一方面術后瘢痕子宮對再次妊娠分娩方式的選擇及其母嬰身心健康影響引起了我國學者的廣泛關注，也引起了政府部門的高度重視，倡導陰道分娩，降低剖宮產率，提高產科質量已成為產科臨床工作者不可忽視的工作內容。越來越多的產婦分娩時直接選擇剖宮產，不知其比陰道生產創傷較大[1]。本研究整理近五年住院病歷，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對母嬰身心健康的影響，掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2008年6月～2013年6月共收治的349剖宮產后再次妊娠產婦，根據其選擇的分娩方式隨機分成剖宮產組與陰道分娩組。剖宮產組240例，年齡25～42歲，平均年齡（33.4±5.5）歲；孕周35～44周，兩次分娩間隔時間1～9年。陰道分娩組109例，年齡23～44歲，平均年齡（35.5±9.3）歲；孕周34～42周，兩次分娩間隔時間1～10年。兩組產婦在孕周、兩次分娩間隔時間等方面無明顯差異（P＞0.05），分娩成功率及術后損傷的比較具有統計學意義。

1.2 方法再次剖宮產選擇[2]為前次剖宮產子宮下段或體部縱切口或倒“T”型切口；前次剖宮產后有不良癥狀出現，子宮壁變薄且瘢痕厚度小于3mm，子宮下段有壓痛；有多次剖宮產史；兩次分娩間隔時間小于2年；仍然具有剖宮產指征；胎盤位于瘢痕附近。陰道試產選擇為前次剖宮產切口子宮下段橫切口，術后無其它癥狀出現；兩次妊娠間隔時間兩年以上；不產生剖宮產指征；子宮前壁下段肌壁完整，子宮瘢痕厚度在3mm以上；骨盆各徑線測量正常，無頭盆不稱；宮頸成熟度好；估計胎兒體質量小于4000g；向產婦及其家屬說明情況，征求意見。

1.3 統計學方法本實驗的數據采用SPSS 15.0軟件進行統計處理，以卡方檢驗比較計數資料，以t檢驗比較組間差異，以P＜0.05為差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒情況比較兩組新生兒分娩成功后有窒息及產后發熱等情況出現，但采用剖宮產及陰道分娩兩組新生兒不良情況對比差異不明顯，P＞0.05，因此可說明分娩方式的選擇對于新生兒來說影響較小，見表1。

表1 兩組新生兒情況對比[n(%)]

2.2 產婦情況比較兩組產婦分娩后出現產褥感染情況，其中手術出血量及術后住院恢復時間相比較也有差異P＜0.05，由此可說明剖宮產術后再次妊娠方式的選擇對于產婦影響較大，見表2。

表2 兩組產婦情況對比

3 討論

隨著時代的發展，在當今優生、優育的情況下，剖宮產近期和遠期的并發癥尚未引起人們重視[3]，剖宮產率的上升不僅給母嬰健康造成了不良影響，同時給社會經濟發展也帶來了負面影響，正確認識分娩過程，減少產婦及社會因素造成的剖宮產，向孕婦及家屬做好宣傳工作，準確掌握剖宮產指征，探討瘢痕子宮分娩方式的選擇，分析瘢痕子宮對母兒身心健康的影響，提倡自然分娩[4]，提高產科質量，保證母嬰健康。其難點在剖宮產后再次足月妊娠要選擇正確的分娩方式，掌握陰道試產的適應癥和禁忌癥，必須拋棄以往“前次剖宮產，再次剖宮產”的傳統觀念，樹立“前次剖宮產，陰道可分娩”的新觀念。技術關鍵是在陰道試產過程中[5]：要對瘢痕子宮產婦試產時嚴密觀察產程，注意胎心變化，及時發現胎兒宮內窘迫及先兆子宮破裂，對高危產婦做好開放靜脈通道，配血備用，連續胎心電子監護，臨產后有專人守護觀察，確保一旦出現胎兒宮內窘迫、先兆子宮破裂及時改行剖宮產手術結束妊娠，第二產程禁止加腹壓以防子宮破裂，盡量縮短第二產程，適當放寬會陰側切和陰道助產的指征，胎盤娩出后常規性宮腔檢查，了解子宮切口瘢痕處有無裂傷。

本研究顯示，剖宮產組新生兒窒息及產后發熱、吸入性肺炎、肺不張等癥狀的出現與陰道分娩組比例相近，提示分娩方式對新生兒健康狀況影響較小。但比較兩組產婦情況，可見剖宮產組出血量明顯高于陰道分娩組，而且產褥感染率高，術后住院恢復時間較長，因此對于剖宮產指征不明顯產婦來說，應盡量征求產婦與家屬意見，優先選擇陰道分娩。陰道分娩是人體正常的生理過程，但有些產婦因為難以忍受其疼痛而選擇剖宮產，對自身健康產生影響，對于新生兒來說，通過陰道試產對于身體的擠壓，可避免肺液過多的存留產生其它并發癥狀。但對于剖宮產分娩兩次以上的產婦不建議應用陰道分娩，陰道分娩成功率與第一次行剖宮產時的指征有很大關系，如果第一次因胎兒異常而采用剖宮產，如位置異常、胎兒窘迫等，則第二次應用陰道分娩的成功率較大。但第一次由于產道異常時，則此陰道分娩成功率較低。分析比較兩組分娩方式新生兒及產婦結局可知，陰道分娩明顯減少再次剖宮產對于產婦損傷等并發癥。有研究顯示再次妊娠時，如果前一次剖宮產指征消失同時具備陰道分娩條件時優先采用陰道分娩。陰道分娩應在助產人員幫助下，采用新式助產法，產婦順利生產，并發癥較少，陰道分娩較剖宮產對于胎兒會更加有好處：自然分娩的胎兒經子宮有節奏地收縮，胸部受到壓縮和擴張，有利于肺活動和出生后呼吸的建立；生產中產道對胎頭的擠壓，刺激了胎兒中樞神經，對于出生后神經運動的建立極為有益；由于免受麻醉和手術影響，產婦在產后身體恢復較快，可早日照料新生兒；陰道分娩時子宮的收縮和產道的阻力，還可將胎兒呼吸道內的羊水擠出，不僅有利于出生后的呼吸，還可減少濕肺及羊水吸入造成的吸入性肺炎。

綜上所述，在剖宮產指征不明顯時，對于再次妊娠產婦，應盡量根據產婦實際情況優先考慮采用陰道試產分娩，可保障新生兒及產婦身體健康。

[1] 彭慧英.剖宮產術后再妊娠分娩方式的臨床分析[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2010,1(4)：69.

[2] 王霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫刊, 2013,40(15)：22-23.

[3] 余姬文,李芳,李瑞蘭,等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國基層醫藥,201l,10(9)：104.

[4] 秘建軍.剖宮產術后再次妊娠78例分娩方式l晦床分析[J].海南醫學,2010,21(3)：74-75.

[5] 李紅紅,和旭華,馮晚蘭.剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2011,32(7)：699.

R719.8

A

1673-5846(2013)09-0367-02

1 甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州 730050

2 白銀市婦幼保健院，甘肅白銀 730900