前列腺切除術后尿路感染影響因素及病原學分析

田 河 邸彥橙 白吉祥 宋 靜 南錫浩 馮鐵夫

前列腺切除術后尿路感染影響因素及病原學分析

田 河 邸彥橙 白吉祥 宋 靜 南錫浩 馮鐵夫

目的探討前列腺切除術后尿路感染的影響因素及病原學特點，為臨床預防感染與治療提供參考。方法收集2010年1月～2012年12月泌尿外科經尿道前列腺等離子電切術（TURP）患者216例的臨床資料，對發生尿路感染患者的影響因素及病原學進行統計分析。結果216例TURP患者，發生尿路感染33例，感染率為15.3%；年齡＞65歲、合并糖尿病、術前行導尿術、術后留置尿管＞6天、手術時間＞1h、不合理用用抗生素是導致尿路感染的高危因素（P＜0.05）；對感染患者尿液培養的結果以革蘭氏陰性桿菌為首，占75.8%，其次是革蘭氏陽性球菌，占24.2%，且耐藥菌居多。結論針對易發尿路感染的高危因素采取相應措施，可有效預防與治療術后尿路感染。

前列腺切除術 ；尿路感染；影響因素；病原學

前列腺增生患者行經尿道前列腺等離子電切術后常易發生尿路感染等并發癥。為了明確其發病的影響因素及病原學特點，為臨床預防感染與治療提供參考。筆者對我院2010年1月～2012年12月行經尿道前列腺等離子電切術（TURP）216例患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院泌尿外科2010年1月～2012年12月行TURP患者216例，其中年齡最小53歲，最大87歲，平均年齡65.5歲。所有病例排除前列腺癌，均為前列腺良性增生。

1.2 方法收集患者病歷資料，統一制訂調查表，由感控醫師按照調查表項目逐一填寫，包括年齡、術前基礎疾病、術前行導尿術、手術時間、術后尿管留置時間、合理應用抗生素、住院時間。

1.3 診斷標準依據衛生管理部門《醫院感染診斷標準》進行診斷。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差別有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率216例經尿道前列腺等離子電切術患者，發生尿路感染33例，感染率為15.3%。

2.2 相關因素33例術后尿路感染與年齡＞65歲、合并糖尿病、術前行導尿術、術后留置尿管＞6d、手術時間＞1h、不合理用用抗生素因素密切相關（P＜0.05）；與住院時間無關（P＞0.05），見表1。

表1 TURP術后尿路感染相關因素與感染率(n,%)

2.3 病原學分布33例感染患者尿液細菌培養結果顯示，以革蘭氏陰性桿菌居多，占 75.8%；其次是革蘭氏陽性球菌，占24.2%，見表2。

表2 TURP術后尿路感染病原菌分布及構成比(n,%)

3 討論

TURP是治療良性前列腺增生癥的有效方法，具有創傷小、恢復快、療效顯著的優點。前列腺增生患者TURP術后也存在并發癥的危險，其中尿路感染是臨床最常見并發癥[1]。本研究216例良性前列腺增生患者TURP術后發生尿路感染33例，感染率為15.3%，與趙小佩[2]報道的15.1%相似，表1顯示，感染的發生與患者年齡＞65歲、合并糖尿病、術前行導尿術、術后留置尿管＞6d、手術時間＞1h、不合理用用抗生素因素密切相關（P＜0.05）。提示該人群為TURP術后發生尿路感染的高發人群。

TURP術前、術后需要導尿與留置尿管，導尿管插入導致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的天然屏障，致使細菌逆行至泌尿系生長繁殖引起感染。導尿時無菌觀念不強，尿管污染，可使病原菌通過尿管直接種植在膀胱。長期留置尿管，管腔內的細菌定居及各接頭的污染，致使細菌容易逆行致泌尿系生長繁殖引起感染。本組術前行導尿術與未行導尿術的感染率及術后留置尿管≤6天與＞6天的感染率比較P＜0.05，差別有統計學意義。提示在行導尿術操作時，應嚴格遵循無菌技術原則，避免反復多次操作，對留置尿管的患者，采用密閉式連續引流，妥善固定，保證其密閉性，以減少細菌污染。嚴格掌握置管指征，縮短尿管留置時間，減少尿路感染。

老齡患者常合并基礎疾病，如糖尿病是TURP術后尿路感染發生的重要危險因素[3]。研究數據表明，合并糖尿病術后尿路感染率明顯高于未合并糖尿病者，因此，積極控制血糖是十分必要的。并且高齡患者，機體生理功能下降，自身免疫力低下，抵抗外界細菌感染的能力下降，易發感染。因此應做好術前準備及患者評估，加強對老齡患者的關注，積極治療基礎疾病；加強手術操作的熟練度，提高術者的手術技巧，縮短手術時間。

研究表明，不合理應用抗生素也是TURP術后尿路感染的危險因素之一。其感染率是合理應用抗生素的4倍。表2顯示，33例感染者尿液培養，以革蘭氏陰性桿菌居多，占75.8%，與李新報道78.03%接近[4]，其中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所占比例較大，且是產生ESBLs的主要代表菌，而陰溝桿菌是AmpC酶的常見菌，腸球菌占21.2%，該菌屬對多種抗菌藥物天然和固有的耐藥性眾所周知[5]。提示TURP術后尿路感染的致病菌大多為耐藥菌，應加以高度防范，臨床醫師應及時送檢尿標本做細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏結果合理使用抗生素，減少耐藥菌株的出現，有效治療與控制TURP術后尿路感染。

[1] 陳逸,陳光耀,許新民,等.前列腺切除術后發生尿路感染的因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(10)：2355-2356.

[2] 趙小佩.經尿道前列腺電切術后發生尿路感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12)：2478-2880.

[3] 呂穎.糖尿病合并尿路感染的臨床特點觀察[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(13)：2727-2728.

[4] 李新,張家華,熊恩慶,等. 經尿道前列腺切除術后頑固性尿路感染臨床分析及對策研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(8)：1553-1555.

[5] 丁玲桃.山區醫院尿路感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(19)：4177-4178.

R697+.3

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1673-5846(2013)09-0356-02

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