健康指導在門診高血壓患者中的應用效果評價

夏靜潔 韋金萍

健康指導在門診高血壓患者中的應用效果評價

夏靜潔 韋金萍

健康指導；高血壓患者；評價

隨著人們生活水平的不斷提高，生活壓力的增大，我國居民高血壓患病率呈持續增長趨勢，2002年全國調查顯示，我國成人高血壓患病率達18.8%[1]，心腦血管疾病死亡居首位，其發生和死亡與高血壓有關。如何對門診高危人群開展針對性干預，指導患者規范化治療、定期隨訪咨詢，選擇健康生活方式，有效預防或減少并發癥的發生，提高患者生活質量有重要的意義。本研究通過對高血壓診室高血壓患者開展健康指導，提高了患者對高血壓的知曉率、治療依從性和對護理工作的滿意度，促進患者健康，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2012年7～12月在我院高血1診室就診的高血壓患者200例作為觀察組，年齡38～85歲，平均年齡（65.0±4.3）歲，就診前已診斷高血壓患者150例，就診后診斷高血壓患者50例，診斷標準符合WHO高血壓診斷標準。干部60例，工人50例，居民30例，農民60例；現居城市145例，現居農村55例；高血壓合并糖尿病38例，高血壓合并冠心病20例，高血壓合并腎功能損害6例，單純性高血壓136例。選取同時間在我院高血壓2診室就診的高血壓患者200例作為對照組。兩組患者的基本情況，如年齡、職業、文化程度、合并疾病情況、經濟狀況、居住環境等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組進行常規護理，如檢查、用藥、觀察用藥后反應，觀察血壓變化情況等。觀察組在此基礎上增加健康指導。診室護士首先全面了解和收集患者的一般資料信息，如疾病情況、家庭詳細地址、家屬基本情況、聯系方式等。根據患者個體情況制訂出有針對性并符合患者實際情況的指導方案。在指導過程中認真傾聽患者及家屬對健康知識的需求，對提出的問題給予耐心回答，實施過程中根據患者治療后出現情況不斷完善和修改健康指導方案。健康指導內容包括心理指導、飲食指導、用藥指導、運動指導、自我管理等。

1.3 觀察指標實施健康指導后分別對兩組患者治療依從性情況包括：①按時就診，遵醫用藥，自我血壓監測。②診室血壓控制情況。患者就診任何時段血壓測量值。③患者滿意度評價。由診室護士發放調查表對醫生護士服務態度，醫療技術水平，健康教育等方面進行評價，向患者及家屬說明調查的目的和意義，由患者逐項填寫，不能漏項，情況特殊者，由家屬代填寫，當場收回調查卷。分為滿意、較滿意、不滿意三個等級。

1.4 數據處理研究數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料采用t檢驗比較組間差異，計數資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療依從性情況比較見表1，兩組患者血壓控制情況比較見表2，兩組患者滿意度評價比較見表3。觀察組患者治療依從性、血壓控制情況、滿意度評價均顯著優于對照組，P＜0.05差異均具有統計學意義。

表1 兩組患者治療依從性情況比較(n)

表2 兩組患者血壓控制情況比較(n)

表3 兩組患者滿意度評價(n)

3 討論

3.1 心理指導全面了解患者病情及家庭情況，根據不同患者出現的行為和心理反應，以及對健康的需求，采取不同的方式實施恰當的心理疏導和安慰。鼓勵患者多向朋友、親人傾述，緩解自身心理壓力，勇于面對現實，改變不良生活方式，積極配合治療。

3.2 飲食指導飲食與高血壓的發病和病情進展具有密切聯系。飲食一定要科學合理，指導患者選擇低鹽、低脂、低膽固醇飲食。無論青年、老年人，限制鈉鹽攝入，補鉀對防治高血壓十分重要。每日食鹽量不超過5～6g，少食腌制食品，含膽固醇和動物脂肪高的食物，如動物內臟等。膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下。補充適量蛋白，保證充足的鉀、鈣攝入，如乳制品、豆制品（100g/每天），多食新鮮蔬菜、堅果、水果等，少食多餐，避免暴飲暴食，改變不良生活習慣，戒煙限酒或戒酒，因為血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大，避免便秘。

3.3 運動指導指導患者在保證身心休息的同時，可根據年齡及身體狀況選擇適合自己的運動方式，如散步、慢跑、氣功、打太極拳、跳舞、健身操等。運動量不宜過大或太激烈，要采取循序漸進的方式來增加活動量，以運動后心率增加不超過20次/min，且休息15～30min后恢復正常為宜。一般每周3～5次，每次 30～60min。控制體重，盡量將體重指數（BMI）控制在＜25[2]。即使在短時間內不能將體重降到理想的水平，減輕體重對改善血壓也是有益的。

3.4 用藥指導確定藥物降壓的患者，需提高降壓治療中患者對醫囑的順應性，順應性是指患者執行醫囑的程度。爭取讓患者做到遵醫用藥，患者一旦確診高血壓后必須終身管理，不能擅自更改或停止醫囑執行。1～2級高血壓治療爭取在4～12周內血壓逐漸達標，并堅持長期達標。當有病情變化時必須在醫生指導下調整用藥。

3.5 自我管理提倡高血壓患者自我管理，在專業人員的指導及家屬配合下，學習高血壓健康和防治知識，學會自我觀察病情；如出現心前區疼痛、呼吸困難應考慮心臟疾病的發生，立即到醫院就醫。

3.6 定期隨訪建立門診高血壓隨訪機制，對患者所有可控危險因素的控制，及時調整治療方案，減少不良反應的發生。隨訪方式可選擇高血壓診室、電話隨訪，對行動不便的老年患者入戶隨訪、中青年高血壓人群的網絡隨訪等。低危或Ⅰ級高血壓患者可3個月或6個月隨訪一次，高危或極高危患者應經常隨訪，血壓控制達標后可減少隨訪頻率。大多數患者需長期、甚至終生堅持治療，盡可能實現降壓達標，堅持長期平穩有效控制血壓。

[1] 王隴德.中國居民營養與健康狀況調查報告之——2002綜合報告[M].2版.北京：人民衛生出版社,2005：53-57.

[2] 李秋萍.內科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2006：118.

R544.1

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1673-5846(2013)09-0349-02

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