腮腺復發性多形性腺瘤的再手術治療臨床分析

樂 飛 陳 雯 唐億華 羅文政

腮腺復發性多形性腺瘤的再手術治療臨床分析

樂 飛 陳 雯 唐億華 羅文政

目的探討腮腺復發性多形性腺瘤的再手術治療方法及療效。方法對2000年5月至2008年5月我院收治的37例腮腺復發性多發腺瘤患者行再手術治療，手術方式分別為擴大切除術、腮腺全葉切除術、腮腺淺葉切除術，對 6例多形性腺瘤惡變者術后給予放射治療。結果6例（16.2%）發生惡變者和手術次數無明顯關系，與首次發病年齡較大有關系（P＜0.05）。手術后平均隨訪時間為（4.3±2.6）年，除1例腮腺多形性腺瘤惡變患者在手術后45個月時復發外，其余36例均無復發情況。結論導致腮腺多形性腺瘤復發的主要原因是不恰當的手術方式。

多形性腺瘤；復發；手術治療

我院從2000年5月至2008年5月共收治37例腮腺復發性多發腺瘤患者，均行再手術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自2000年5月至2008年5月我院收治的腮腺復發性多發腺瘤患者共37例，其中男21例，女16例；年齡為24～68歲，平均年齡為（47.2±6.7）歲；行末次手術至本次手術的時間為6個月～19年，平均時間為（10.2±2.7）年；行本次手術前經歷1～3次手術，其中1次手術為15例，2次手術為17例，3次手術為5例。手術方式選擇如表1所示。37例患者的首次手術均在外院進行，行2次手術與3次手術時，各有1例患者在本院進行，手術方式為腮腺全葉切除術。行本次手術時，有14例患者的腫塊位于腮腺深葉，17例患者腫塊處于深葉與淺葉之間，6例患者的腫塊處于腮腺淺葉。

表1 本次手術前采用的手術方式(n)

1.2 治療方法37例患者均在我院行再次手術。根據CT掃描結果及患者體檢情況，6例患者行腮腺淺葉切除術，17例患者行腮腺全葉切除術，14例患者行擴大切除術，切除區域包括鄰近肌肉、局部皮膚等，對6例多形性腺瘤惡變者術后給予放射治療。

2 結果

腮腺多形性腺瘤復發時的部位與初次發病時相似，大多位于耳屏前、耳垂周圍。多數復發性多形，性腺瘤為多灶性（31/37），腫塊最大直徑可達60～75mm，有些分布非常廣泛，呈分葉狀，分散于上次手術野的皮下組織、肌肉及腺體內，多數腫塊和皮膚、周圍組織發生粘連（28/37），活動程度低。37例患者中有6例發生惡變，占總例數的16.2%。其中在初次手術后發生惡變者為7例，在第3次手術后發生惡變者為2例。術后發生惡變的臨床表現為：腫塊固定不動（3/6），腫塊迅速增大（2/6）；伴有面癱，面部神經功能障礙（1/6）；疼痛（2/6）；表面皮膚破潰，皮膚發紅（2/6）；也可無異常臨床表現（1/6）。發生惡變患者與未發生惡變患者的病程與發病年齡詳見表2。行本次手術后，對所有患者進行隨訪18個月～11年，平均隨訪時間為（4.3± 2.6）年。除有1例腮腺多形性腺瘤惡變者在手術后45個月時復發外，其余36例患者均無復發情況，如表3所示。

表2 發生惡變患者與未發生惡變患者發病年齡與病程(±s)

表2 發生惡變患者與未發生惡變患者發病年齡與病程(±s)

分類 首次發病年齡(歲) 本次手術前病程(年)發生惡變患者 34.2±13.5 12.3±2.1未發生惡變患者 23.1±6.3 9.7±3.4所有患者 26.9±8.4 10.2±2.7

表3 各種治療方法的療效[n(%)]

3 討論

本組研究中，多數患者呈現多灶性腫塊（31/37），并呈分葉狀，分散于皮下組織，沿上次手術切口排列，很可能是由于包膜殘留破裂導致腫瘤復發[1]。除了腫瘤原因外，不恰當的手術方式也有可直接導致本組患者腫瘤復發，從表3可知，手術方式越簡單，越容易使腫瘤復發。對于治療腮腺多形性腺瘤，有研究介紹了“面神經解剖＋淺葉切除”的治療方法，該方法對于淺葉腫瘤有良好療效，復發率較低，是治療淺葉腫瘤的標準術式。但行淺葉切除術時，結扎腮腺導管，殘余深葉腺體的功能被迫停止，深葉腮腺逐漸萎縮，導致術后出現腮腺區凹陷畸形、暫時性面癱，或出現味覺性出汗綜合癥（Frey's綜合癥）等。另有研究指出行淺葉切除術時，不結扎腮腺導管，可以有效保持深葉功能，減少術后并發癥的發生，亦可降低復發率，但手術后仍出現面部凹陷的情況。綜合考慮美容和徹底切除腫瘤兩個因素，Iizuka K等[2]學者提出把腮腺淺葉分成4部分，按照腫瘤所在的部位，進行節段的切除，切除范圍包含腫瘤以外的正常腺體組織。當前對于腮腺多形性腺瘤的手術方法已較為保守，通常認為要在腫瘤外的正常腺體進行，在手術過程中，具體應切除多少正常腺體，還未明確定論，但應盡可能地保持腮腺功能。對于處在腮腺深葉的腫瘤應采取腮腺全葉切除術。盡量保留面神經各分支，確實不能保留的，應同期行神經移植或神經吻合，以重建面神經功能[3]。

對于腮腺復發性多形性腺瘤，應當根據患者的臨床癥狀、腫瘤所處位置、病理檢查結果等確定恰當的手術方式。對于處于腮腺淺葉的腫瘤，如果其直徑＜40mm，可施以腮腺淺葉切除術；對于腫瘤處于腮腺深葉者，施以腮腺全葉切除術；對于累及皮膚組織的，應對局部皮膚進行切除[4]；對于發生惡變的患者，可行擴大切除術加區域淋巴結清掃術，術后輔以化療及放療。

[1] 王曉燕.復發性多形性腺瘤1例報告[J].實用診斷與治療雜志, 2009,12(06)：21-22.

[2] Iizuka K,Ishikawa K.Surgical techniques for benign parotid tu-mors：segmental resection vs extracapsular lumpectomy[J].Acta Oto-laryngol (Stockh),1998,537：75-81.

[3] 葛銘舉.腮腺混合瘤術后復發16例原因及再治療分析[J].中國誤診學雜志,2012,9(27)：45.

[4] 曹春雷.腮腺多形性腺瘤術后復發11例臨床分析[J].口腔頜面外科雜志,2011,5(03)：16-17.

R781.7+3

A

1673-5846(2013)09-0346-02

江西省南昌市腫瘤醫院，江西南昌 330029