神經內科抑郁障礙患者的識別情況及其影響因素

楊曉帆夏美艷滕艷杰陳 培

神經內科抑郁障礙患者的識別情況及其影響因素

楊曉帆1夏美艷1滕艷杰2陳 培2

目的探討神經內科抑郁障礙患者的識別情況及導致該結果的因素。方法研究選取我院在2009年3月至2012年9月收治的200例神經內科患者，對符合抑郁障礙的100例患者進行問卷調查以及使用logistic多因素分析法來分析導致該種結果的因素，并將所得到的資料進行回顧性分析研究。結果在對收治的100例抑郁障礙患者識別過程中，有20例患者被識別為神經內科抑郁障礙患者，識別率為20%；在病程時間、家庭關系、心理狀況等方面，未識別組的發生率都明顯低于識別組；在頭暈、頭痛、失眠以及乏力等方面，未識別組的發生率都明顯高于識別組。結論神經內科抑郁患者的識別率比較低，極易導致伴有軀體疾病的抑郁患者出現漏診等情況，采用logistic多因素分析法來進行分析，可以加大對神經內科抑郁患者的識別率。

神經內科；抑郁障礙患者；識別；因素分析

在相關研究中，科學家逐漸分析發現，人類疾病已經開始從傳染性疾病朝著軀體疾病發展，簡稱為精神性疾病。在21世紀初，抑郁障礙已經發展成為我國的第二位公共衛生疾病，而且全國有接近90%[1]的以上意識障礙患者從未接受過任何治療，因此對于這樣的群體，疾病惡化情況可想而知。為了能夠探究神經內科抑郁障礙患者的識別情況以及導致該種結果的因素，對此我院做出以下研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2009年3月至2012年9月收治的200例神經內科患者作為研究對象，所有患者都自愿接受調查和服從所有準則，對符合抑郁障礙的100例患者進行問卷調查，男58例，女42例，年齡20～80歲，平均年齡為（55.5±12.5）歲，病程在1～10年，平均病程為（4.5±2.5）年。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查的評分標準我院主要使用流調用抑郁自評量表以及漢密爾頓抑郁量表來進行評分[2]。

1.2.2 問卷調查內容和流程調查內容包括：①被調查者的性別、年齡以及受教育的程度；②被調查者的婚姻狀況以及經濟狀況；③被調查者對自己的家庭關系的感受；④被調查者是否患有疾病，以及疾病病程；⑤被調查者有無生活不良事件；⑥被調查者有無心理障礙等。流程包括：醫護人員向100例被調查者發放CES-D填寫表格[2]，并根據流程調用抑郁自評量表以及漢密爾頓抑郁量表進行自我打分；當患者所打分數超過16分時，在征得患者同意后將其交付給精神科做進一步的檢查，檢查時的參考標準主要為ICD-IO；當患者情況符合F32抑郁發作，F33復發性抑郁以及F34.1惡劣心境的抑郁時，則必須對這些患者進行HAMD評分；對患者進行病情詢問，若患者回答是軀體疾病導致或者認為是軀體不適導致心情不舒服時，此時必須將其歸類為軀體歸因模式，若患者認為是由心情不舒服導致疾病此時必須將其歸類為心理歸因模式。

1.3 統計學方法使用SPSS 11.0統計軟件以及Cox模型，數據用（ ±s）表示，識別組和未識別組比較使用方差分析，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 神經內科抑郁障礙患者的識別情況分析在對收治的100例抑郁障礙患者識別過程中，有20例患者被識別為神經內科抑郁障礙患者，所占比例為20.0%；有80例患者為未識別，所占比例為80.0%。

2.2 主觀因素分析在病程時間、家庭關系、心理狀況等方面，未識別組的發生率都明顯低于識別組，兩組都有著本質上差異。識別組為8例，所占比例為40.0%（8/20），未識別組為10例，所占比例為12.5%（10/80）。在頭暈、頭痛、失眠以及乏力等方面，未識別組的發生率都明顯高于識別組，識別組為4例，所占比例為20.0%（4/20），未識別組為20例，所占比例為25.0%（20/80）。兩組都有著本質上差異，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 HAMD評分比較識別組和未識別組的HAMD評分比較（見表 1）。在認知障礙、阻滯方面，識別組評分都明顯高于未識別組，差異具有統計學意義。

表1 兩組HAMD評分比較(±s)

表1 兩組HAMD評分比較(±s)

注：與識別組相比，*具有統計學意義，P＜0.005

組別 認知障礙 阻滯 睡眠質量 心理焦慮 HAMD總評分識別組 2.15±1.27 5.65±2.42 2.05±2.07 7.43±2.54 20.89±5.24未識別組 1.67±1.28*3.47±1.53*2.01±1.46*7.26±2.45* 15.45±2.68*P ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

2.4 使用logistic多因素分析法在進行HAMD總分，阻滯進入回歸方程后，逐漸發現OR值分別為0.750以及1.024，而這些數據由此可以將精神運動型遲滯以及抑郁程度進行識別。

3 討論

本次研究中，被歸類為心理歸因模式患者都被認為抑郁障礙患者，而被歸類為軀體歸因模式患者則被認為軀體疾病，由此表明，患者在對自身疾病進行描述的側重點都會直接影響到醫生的結論。因此對人們群眾必須加大對抑郁障礙的知識宣傳，進而提高對抑郁障礙疾病的認識，才能夠進一步降低患者的經濟負擔以及降低患者的精神痛苦。在研究中主要發現，患有這種疾病的群體主要集中在老年人中，而且加上這些群體癥狀的多樣化，因此對疾病的識別性更困難。對于老年神經內科抑郁障礙患者的臨床特點主要包括合并神經科病變，軀體出現疾病，主訴軀體不適應，食欲下降，體重出現變化，早醒，性欲減退，出現憂傷情緒，如自殺、身體較為乏力等。

綜上所述，神經內科抑郁患者的識別率比較低，因此極易導致伴有軀體疾病的抑郁患者出現漏診等情況，但若采用logistic多因素分析法來進行分析，則可加大對神經內科抑郁患者的識別率。

[1] 陳煒,蘇雪倩,李秀榮,等.老年期抑郁癥患者的癥狀特點分析[J].中華精神科雜志,2000,33(1)：38-40.

[2] 趙真,王淑萍.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁的患病率及其危險因素[J].實用老年醫學,2006,20(5)：322-324.

R745.7

A

1673-5846(2013)09-0345-02

1 黑龍江牡丹江醫學院附屬紅旗醫院神經內科，黑龍江牡丹江 157011

2 黑龍江牡丹江醫學院病理生理教研室，黑龍江牡丹江 157011

陳培，E-mail：hongmeisu@163.com。