神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的識(shí)別情況及其影響因素

楊曉帆夏美艷滕艷杰陳 培

神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的識(shí)別情況及其影響因素

楊曉帆1夏美艷1滕艷杰2陳 培2

目的探討神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的識(shí)別情況及導(dǎo)致該結(jié)果的因素。方法研究選取我院在2009年3月至2012年9月收治的200例神經(jīng)內(nèi)科患者，對(duì)符合抑郁障礙的100例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以及使用logistic多因素分析法來(lái)分析導(dǎo)致該種結(jié)果的因素，并將所得到的資料進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果在對(duì)收治的100例抑郁障礙患者識(shí)別過(guò)程中，有20例患者被識(shí)別為神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者，識(shí)別率為20%；在病程時(shí)間、家庭關(guān)系、心理狀況等方面，未識(shí)別組的發(fā)生率都明顯低于識(shí)別組；在頭暈、頭痛、失眠以及乏力等方面，未識(shí)別組的發(fā)生率都明顯高于識(shí)別組。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科抑郁患者的識(shí)別率比較低，極易導(dǎo)致伴有軀體疾病的抑郁患者出現(xiàn)漏診等情況，采用logistic多因素分析法來(lái)進(jìn)行分析，可以加大對(duì)神經(jīng)內(nèi)科抑郁患者的識(shí)別率。

神經(jīng)內(nèi)科；抑郁障礙患者；識(shí)別；因素分析

在相關(guān)研究中，科學(xué)家逐漸分析發(fā)現(xiàn)，人類疾病已經(jīng)開(kāi)始從傳染性疾病朝著軀體疾病發(fā)展，簡(jiǎn)稱為精神性疾病。在21世紀(jì)初，抑郁障礙已經(jīng)發(fā)展成為我國(guó)的第二位公共衛(wèi)生疾病，而且全國(guó)有接近90%[1]的以上意識(shí)障礙患者從未接受過(guò)任何治療，因此對(duì)于這樣的群體，疾病惡化情況可想而知。為了能夠探究神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的識(shí)別情況以及導(dǎo)致該種結(jié)果的因素，對(duì)此我院做出以下研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2009年3月至2012年9月收治的200例神經(jīng)內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，對(duì)符合抑郁障礙的100例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，男58例，女42例，年齡20～80歲，平均年齡為（55.5±12.5）歲，病程在1～10年，平均病程為（4.5±2.5）年。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)我院主要使用流調(diào)用抑郁自評(píng)量表以及漢密爾頓抑郁量表來(lái)進(jìn)行評(píng)分[2]。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容和流程調(diào)查內(nèi)容包括：①被調(diào)查者的性別、年齡以及受教育的程度；②被調(diào)查者的婚姻狀況以及經(jīng)濟(jì)狀況；③被調(diào)查者對(duì)自己的家庭關(guān)系的感受；④被調(diào)查者是否患有疾病，以及疾病病程；⑤被調(diào)查者有無(wú)生活不良事件；⑥被調(diào)查者有無(wú)心理障礙等。流程包括：醫(yī)護(hù)人員向100例被調(diào)查者發(fā)放CES-D填寫(xiě)表格[2]，并根據(jù)流程調(diào)用抑郁自評(píng)量表以及漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行自我打分；當(dāng)患者所打分?jǐn)?shù)超過(guò)16分時(shí)，在征得患者同意后將其交付給精神科做進(jìn)一步的檢查，檢查時(shí)的參考標(biāo)準(zhǔn)主要為ICD-IO；當(dāng)患者情況符合F32抑郁發(fā)作，F(xiàn)33復(fù)發(fā)性抑郁以及F34.1惡劣心境的抑郁時(shí)，則必須對(duì)這些患者進(jìn)行HAMD評(píng)分；對(duì)患者進(jìn)行病情詢問(wèn)，若患者回答是軀體疾病導(dǎo)致或者認(rèn)為是軀體不適導(dǎo)致心情不舒服時(shí)，此時(shí)必須將其歸類為軀體歸因模式，若患者認(rèn)為是由心情不舒服導(dǎo)致疾病此時(shí)必須將其歸類為心理歸因模式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件以及Cox模型，數(shù)據(jù)用（ ±s）表示，識(shí)別組和未識(shí)別組比較使用方差分析，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的識(shí)別情況分析在對(duì)收治的100例抑郁障礙患者識(shí)別過(guò)程中，有20例患者被識(shí)別為神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者，所占比例為20.0%；有80例患者為未識(shí)別，所占比例為80.0%。

2.2 主觀因素分析在病程時(shí)間、家庭關(guān)系、心理狀況等方面，未識(shí)別組的發(fā)生率都明顯低于識(shí)別組，兩組都有著本質(zhì)上差異。識(shí)別組為8例，所占比例為40.0%（8/20），未識(shí)別組為10例，所占比例為12.5%（10/80）。在頭暈、頭痛、失眠以及乏力等方面，未識(shí)別組的發(fā)生率都明顯高于識(shí)別組，識(shí)別組為4例，所占比例為20.0%（4/20），未識(shí)別組為20例，所占比例為25.0%（20/80）。兩組都有著本質(zhì)上差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 HAMD評(píng)分比較識(shí)別組和未識(shí)別組的HAMD評(píng)分比較（見(jiàn)表 1）。在認(rèn)知障礙、阻滯方面，識(shí)別組評(píng)分都明顯高于未識(shí)別組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組HAMD評(píng)分比較(±s)

表1 兩組HAMD評(píng)分比較(±s)

注：與識(shí)別組相比，*具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.005

組別 認(rèn)知障礙 阻滯 睡眠質(zhì)量 心理焦慮 HAMD總評(píng)分識(shí)別組 2.15±1.27 5.65±2.42 2.05±2.07 7.43±2.54 20.89±5.24未識(shí)別組 1.67±1.28*3.47±1.53*2.01±1.46*7.26±2.45* 15.45±2.68*P ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005 ＜0.005

2.4 使用logistic多因素分析法在進(jìn)行HAMD總分，阻滯進(jìn)入回歸方程后，逐漸發(fā)現(xiàn)OR值分別為0.750以及1.024，而這些數(shù)據(jù)由此可以將精神運(yùn)動(dòng)型遲滯以及抑郁程度進(jìn)行識(shí)別。

3 討論

本次研究中，被歸類為心理歸因模式患者都被認(rèn)為抑郁障礙患者，而被歸類為軀體歸因模式患者則被認(rèn)為軀體疾病，由此表明，患者在對(duì)自身疾病進(jìn)行描述的側(cè)重點(diǎn)都會(huì)直接影響到醫(yī)生的結(jié)論。因此對(duì)人們?nèi)罕姳仨毤哟髮?duì)抑郁障礙的知識(shí)宣傳，進(jìn)而提高對(duì)抑郁障礙疾病的認(rèn)識(shí)，才能夠進(jìn)一步降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及降低患者的精神痛苦。在研究中主要發(fā)現(xiàn)，患有這種疾病的群體主要集中在老年人中，而且加上這些群體癥狀的多樣化，因此對(duì)疾病的識(shí)別性更困難。對(duì)于老年神經(jīng)內(nèi)科抑郁障礙患者的臨床特點(diǎn)主要包括合并神經(jīng)科病變，軀體出現(xiàn)疾病，主訴軀體不適應(yīng)，食欲下降，體重出現(xiàn)變化，早醒，性欲減退，出現(xiàn)憂傷情緒，如自殺、身體較為乏力等。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科抑郁患者的識(shí)別率比較低，因此極易導(dǎo)致伴有軀體疾病的抑郁患者出現(xiàn)漏診等情況，但若采用logistic多因素分析法來(lái)進(jìn)行分析，則可加大對(duì)神經(jīng)內(nèi)科抑郁患者的識(shí)別率。

[1] 陳煒,蘇雪倩,李秀榮,等.老年期抑郁癥患者的癥狀特點(diǎn)分析[J].中華精神科雜志,2000,33(1)：38-40.

[2] 趙真,王淑萍.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁的患病率及其危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(5)：322-324.

R745.7

A

1673-5846(2013)09-0345-02

1 黑龍江牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

2 黑龍江牡丹江醫(yī)學(xué)院病理生理教研室，黑龍江牡丹江 157011

陳培，E-mail：hongmeisu@163.com。