亞低溫對急性大面積腦梗塞患者體感誘發電位變化的影響

陳 嵐

亞低溫對急性大面積腦梗塞患者體感誘發電位變化的影響

陳 嵐

目的通過體感誘發電位（SEP）的監測來評價亞低溫在急性大面積腦梗塞患者神經功能恢復中的作用，從而揭示其腦保護機制。方法選取我院2011年1月～2013年5月急性大面積腦梗塞患者50例，隨機分成亞低溫組和對照組，應用丹麥Dantec廠家生產的Keypoin誘發電位監測儀，于入院第1～7天及30天分別進行SEP檢測。結果兩組患者入院第1～7天SEP測定結果無明顯差異（P＞0.05），治療30天后SEP測定結果亞低溫組明顯優于對照組（P＜0.05）。結論亞低溫對于急性大面積腦梗塞患者具有腦保護作用，能明顯改善患者SEP檢測結果，是一種行之有效的治療手段。

腦梗塞；亞低溫；體感誘發電位；急性大面積腦梗塞

急性大面積腦梗死是臨床最為常見的腦血管疾病，梗死后腦組織繼發缺血、缺氧、腦水腫甚至發病生腦疝，死亡率及致殘率極高，目前缺乏有效的治療方法。亞低溫對損傷后的腦組織有良好的保護作用，能明顯改善患者預后。本文旨在通過對體感誘發電位的監測來評價亞低溫在急性大面積腦梗塞患者神經功能恢復中的作用，從而揭示亞低溫的腦保護機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2013年5月在我科住院的患者50例，隨機分為亞低溫組和對照組，每組25例，其中男29例，女21例，年齡48～79歲，平均64.3歲，參照1995年第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[1]，經行頭顱CT或MRI證實為大面積腦梗塞。所有患者均有高血壓、動脈粥樣硬化病史，有不同程度的意識障礙，肢體肌力≤3級，均為首次發病，嚴重心臟病及既往腦血管病史者排外，兩組患者年齡、性別、各血生化檢查結果無統計學差異。

1.2 治療方法所有患者均采用常規治療手段，包括甘露醇或甘油果糖脫水降顱壓、抗凝藥物預防血栓進展和再梗塞、活血化瘀、改善微循環、維持生命體征穩定，預防肺部感染、應激性潰瘍、深靜脈血栓、褥瘡等并發癥、加強護理及營養支持等。亞低溫組在常規治療的基礎上，采用長春安泰電子產品有限公司的 ZLJ-2000型顱腦降溫搶救綜合治療儀進行全身降溫實施腦保護，并連續監測體溫變化，通過調節治療儀使體溫控制在32～33℃，持續72h，治療結束后，采用緩慢復溫方法（＜0.2℃/h），逐步恢復到正常體溫水平。

1.3 檢查方法所有患者均于入院第1～7天及30天采用丹麥Dantec廠家生產的Keypoin誘發電位監測儀進行SEP檢測，SEP測定由神經肌電圖室專職醫師進行并記錄檢測結果。

1.4 統計分析應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。以P＞0.05具有統計的意義。

2 結果

入院第1～7天，亞低溫組與對照組SEP測定（I級、II級、III級）差異均無統計學意義（P＞0.05），治療第30天亞低溫組患者SEP測定I級者明顯增加，II級、III級者減少，對照組SEP測定I級者增加不明顯，兩組差異有顯著統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SEP測定結果[n(%)]

3 討論

腦損傷后部分腦組織的功能逐漸被周圍組織所代償，其代償程度決定了患者神經功能缺損恢復的程度，目前臨床上多通過神經功能缺損量表來評價缺損恢復的程度，但SEP檢測較量表的評定更為客觀、更為靈敏[2]。SEP能評價神經傳導通路的全長。本研究中兩組患者入院第1～7天SEP測定結果無明顯差異（P＞0.05），治療第30天SEP測定結果,亞低溫組明顯優于對照組（P＜0.05），證實亞低溫對腦缺血具有保護作用，與文獻報道一致[3]。

亞低溫具有降低顱內高壓、減輕腦水腫作用，對腦缺血保護作用機制復雜，可能為：①腦缺血發生后乳酸水平為1.3mmol/l左右，經亞低溫治療后降至0.7mmol/l，降低了腦細胞能量代謝，減少乳酸堆積[4]。②亞低溫能減少谷氨酸、甘氨酸、丙酮酸水平，緩解這些有害物質對腦組織的損傷。③低溫能夠抑制神經元內Ca2+內流，降低細胞內Ca2+水平，使Ca2+對興奮性氨基酸的應答減少。④亞低溫能穩定細胞膜，保持Na+-K+-ATP酶活性，使神經細胞膜電位維持正常靜息狀態。⑤亞低溫能夠通過抑制缺血再灌注后白細胞介導的炎性反應而起到腦保護作用。⑥亞低溫能夠降低腦損傷早期的高灌注，減少高灌注時自由基一氧化氮所致的損傷，改善遲發性低灌注。⑦亞低溫抑制白三烯B4生成，減輕腦水腫，降低顱內壓。

亞低溫治療的理想溫度為32～33℃，持續24～72h為宜，其副作用及嚴重并發癥少見，在急性大面積腦梗塞患者神經功能恢復中的起著重要作用，值得臨床推廣運用。同時，臨床上可利用SEP可檢測大面積腦梗死患者神經功能缺損程度，是一種客觀、靈敏的檢查方法。

[1] 中華神經科學會,中華神經外科.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379.

[2] 馬超,許儉興.體感誘發電位在預測腦卒中急性期肢體運動功能恢復中的價值[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,24(1)：35.

[3] 何小燕,陳俊斌,呂俊.體感誘發電位對急性腦梗塞亞低溫療效觀察[J].中國誤診學雜志,2002,4(9)：1404-1405.

[4] 李國泰,毛曉連,黎建國.亞低溫和冬眠藥物對超早期腦梗死的神經元保護作用[J].嶺南急診醫學雜志,2002,7(1)：78-79.

R743.33

A

1673-5846(2013)09-0341-02

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