透析中動(dòng)脈端輸液對(duì)血液透析充分性的影響

劉春萍 田淑俠 封文媛

透析中動(dòng)脈端輸液對(duì)血液透析充分性的影響

劉春萍 田淑俠 封文媛

目的探討透析中動(dòng)脈端輸液對(duì)血液透析充分性的影響。方法本次臨床研究選擇我院2012年1月～12月收治的100例血液透析患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組患者不接受動(dòng)脈端輸液，實(shí)驗(yàn)組患者接受動(dòng)脈端輸液，對(duì)比分析兩組患者血液透析充分性。結(jié)果兩組觀察對(duì)象第1次和第3次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；第5次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，透析過(guò)程中的動(dòng)脈端輸液有助于保持患者復(fù)用Tcv和Kt/V水平的穩(wěn)定性，進(jìn)而提高血液透析的充分性。

動(dòng)脈端輸液；血液透析；充分性

血液透析（HD）是一種臨床上較為常用的終末期腎病患者臨床治療方法，若透析不充分則會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量和存活率的降低，所以，充分透析有助于終末期腎病患者治療預(yù)后的改善，以及臨床死亡率的降低。本次臨床研究就對(duì)透析中動(dòng)脈端輸液對(duì)血液透析充分性的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次臨床研究選擇我院2012年1月～12月收治的100例血液透析患者為觀察對(duì)象，男56例，女44例，年齡23～77歲，平均年齡為（54.5±12.2）歲。所有患者艾滋病、梅毒、丙型肝炎病毒和乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查結(jié)果均為陰性。患者原發(fā)病情況為：5例多囊腎病和狼瘡腎，20例藥物性腎損害，15例慢性間質(zhì)性腎病，20例高血壓腎病，40例慢性腎小球腎病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組觀察對(duì)象均應(yīng)簽署知情同意書，且均接受5次血液透析治療，對(duì)照組患者血液透析過(guò)程中不輸液，將超濾量設(shè)置為透析治療所需脫水量；實(shí)驗(yàn)組患者血液透析過(guò)程中動(dòng)脈端輸液1000mL，超濾量設(shè)置為本次透析需脫水量與輸液量的總和。本次醫(yī)學(xué)研究均使用OCM軟件和Fessnius 4008s透析機(jī)進(jìn)行治療，對(duì)每次血液透析的尿素清除指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。透析器復(fù)用選擇透析器自動(dòng)復(fù)用機(jī)（佛山市容桂康宇達(dá)醫(yī)療器械有限公司），每次透析后均需要對(duì)透析器進(jìn)行消毒、測(cè)試和清晰。透析前對(duì)管路進(jìn)行沖洗，并徹底消毒透析器內(nèi)部，后使用1500 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，保證殘留量試紙檢驗(yàn)結(jié)果符合規(guī)定[1]。

1.3 觀察指標(biāo)第一對(duì)比分析兩組患者不同透析次數(shù)的Kt/V值；第二使用透析器自動(dòng)復(fù)用機(jī)對(duì)兩組患者不同透析次數(shù)的復(fù)用完后總體纖維容積Tcv進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用 SPSS 17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（ ±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

兩組觀察對(duì)象第1次和第3次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；第5次透析復(fù)用Tcv和Kt/V水平對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者透析不同次數(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

表1 兩組患者透析不同次數(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比分析(±s)

組別 例數(shù) 第1次 第3次 第5次 第1次 第3次 第5次復(fù)用Tcv值?Kt/V值實(shí)驗(yàn)組 50 101.50±1.00 100.42±2.00 100.28±3.00 1.18±0.20 1.18±0.10 1.17±0.10對(duì)照組 50 100.50±2.00 99.63±2.00 98.73±3.00 1.17±0.20 1.17±0.10 1.15±0.20χ2 2.432 2.019 6.745 1.489 1.345 7.454t 4.242 3.122 12.434 3.122 2.129 13.234P 0. 60 0.32 0.04 0.21 0.32 0.03

3 討論

血液透析治療過(guò)程中動(dòng)脈端輸液具有不易形成蛋白覆蓋、透析器殘血少以及血流阻力小等顯著優(yōu)勢(shì)，一方面能夠提高透析器復(fù)用次數(shù)，另一方面能夠改善透析治療效果，提高透析器的有效容積[3]。利用機(jī)器將輸入的液體等量排出，因而不會(huì)增加人體的水負(fù)荷。Tcv值是臨床上較為常用的一種空心纖維透析器溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)能力評(píng)估指標(biāo)，只要血室容積足夠，就能夠?qū)⒀褐械亩舅貜氐子行宄齕4]。血液透析治療過(guò)程中，受到透析膜與血漿接觸等因素的影響，血液中的酶類、多肽、蛋白質(zhì)等物質(zhì)能夠被膜吸附，使膜表面沉積一定量的纖維和蛋白，微血栓的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致透析器毛細(xì)纖維阻塞，進(jìn)而對(duì)空心纖維的容積和內(nèi)徑等造成不良影響，透析器 Tcv的降低，會(huì)降低容積清除率和有效清除面積。復(fù)用透析器具有醫(yī)療垃圾少、透析成本低、生物相容性高以及首次使用綜合征發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢(shì)[5]。

綜上所述，透析中動(dòng)脈端輸液能夠顯著提高透析器復(fù)用有效容積和血液透析充分性，且輸液過(guò)程中應(yīng)注意觀察，輸完液體后立即關(guān)閉夾子，避免誤入空氣。

[1] 鄭智華,張迪華,張輝,等.透析充分性、微炎癥和殘存腎功能對(duì)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中華腎臟病雜志,2006,22(12)：734-735.

[2] 石冬英,孫德珍.復(fù)用透析器對(duì)血液透析充分性的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(3)：354-355.

[3] 邊琪,李寶春,袁偉杰,等.透析液流量對(duì)血液透析充分性的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2006,15(5)：435-436.

[4] 莫國(guó)華,馬金秀,陳榮嬌,等.輸液改變血流量對(duì)血液透析充分性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5)：18-19.

[5] 韋洮,張大偉,趙青藝,等.維持性血液透析患者血管通路血流量遞減與Kt/V及尿素清除率定量分析[J].中國(guó)血液凈化,2005,4 (1)：14-15.

R459.5

A

1673-5846(2013)09-0339-02

吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室，吉林長(zhǎng)春 130041