耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分離探析

奚 群羅志娟劉德華

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床分離探析

奚 群1羅志娟1劉德華2

目的探討昆明市第一人民醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分離率的變化規(guī)律，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考依據(jù)。方法收集2002～2009年來(lái)臨床樣本中分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌菌株，通過(guò)WHONET5.3軟件對(duì)耐藥進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果8年來(lái)MRSA臨床分離率呈逐年上升趨勢(shì)，但2004年達(dá)到最高峰為89.3%，2007年、2008年分離率均大于平均分離率，各臨床科室MRSA分離率居高不下的科室是：ICU、神經(jīng)外科、呼吸科，分離率大于平均水平的科室。結(jié)論昆明市第一人民醫(yī)院MRSA臨床分離率呈逐年上升趨勢(shì)，ICU、神經(jīng)外科、呼吸科是主要感染科室。

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；分離率；分布情況

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）是引起醫(yī)院感染的主要病原菌之一，近年來(lái)MRSA感染呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，由于其大部分具有多重耐藥性，治療較困難，且易在醫(yī)院內(nèi)傳播，引起暴發(fā)流行。因此，MRSA監(jiān)測(cè)分析，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、預(yù)防及控制院內(nèi)感染及傳播具有重要意義。本文對(duì)昆明市第一人民醫(yī)院近8年來(lái)臨床分離MRSA的情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源收集2002年1月～2009年4月昆明市第一人民醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本中分離出的金黃色葡萄球菌（SAU）共736株，其中MRSA有550株，MSSA有186株。

1.1.2 葡萄球菌的鑒定參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第2版）。經(jīng)革蘭染色在鏡下見(jiàn)以單、雙、葡萄狀排列。觸酶試驗(yàn)：先挑取固體培養(yǎng)基上的菌落置于潔凈的玻片上，滴加3%過(guò)氧化氫溶液1～2滴，立即產(chǎn)生大量氣泡的為陽(yáng)性。血漿凝固酶試驗(yàn)：生理鹽水將血漿4倍稀釋，挑取適量菌落于稀釋血漿中，37℃孵育24h凝固者為陽(yáng)性。所有MRSA菌株均采用乳膠凝集法金黃色葡萄球菌鑒定試劑盒（法國(guó)生物梅離埃公司生產(chǎn)）進(jìn)行復(fù)核。

2 結(jié)果

2.1 近8年來(lái)MRSA的分離情況2002年1月～2009年4月分離出金黃色葡萄球菌共736株，其中MRSA有550株，詳見(jiàn)表1。

2.2 MRSA病房分布詳見(jiàn)表2。

表1 2002～2009年MRSA分離情況

表2 各臨床科室MRSA分離率(n,%)

2.3 不同臨床樣本的MRSA分布情況實(shí)際檢測(cè)MRSA菌株數(shù)602株＞550株，可能是因?yàn)橥换颊咚蜋z了多份不同類型的標(biāo)本，且都檢出了MRSA菌株，詳見(jiàn)表3。

表3 不同臨床樣本的MRSA分布情況(n)

3 討論

3.1 2002～2009MRSA分離情況顯示該院8年MRSA分離率為74.7%，自2004年起MRSA分離率迅速上升，其分離率居高不下。2008年MRSA分離菌株數(shù)量最多，分離率達(dá)78.9%。國(guó)內(nèi)外有關(guān)MRSA感染分離率的報(bào)道差異很大，歐洲不同國(guó)家間的MRSA分離率最低的不到1%，最高的可達(dá)80%。國(guó)內(nèi)不同地區(qū)和各醫(yī)院之間也波動(dòng)在20%～80%間[1]。而本次研究MRSA平均分離率為74.7%，呈現(xiàn)該院MRSA分離率處于高水平狀態(tài)。

3.2 各臨床科室MRSA分離率顯示該院檢出MRSA分離最多的科室依次為ICU、神經(jīng)外科和呼吸科分離率均超過(guò)平均分離率（74.7%），是MRSA感染發(fā)生的主要場(chǎng)所，這可能與患者大多均病情較重，且抗菌藥物使用范圍廣劑量大，醫(yī)療器械設(shè)備的侵入等有關(guān)，而小兒科抗生素選擇壓力小，MRSA分離率最低。有研究顯示[2]，ICU醫(yī)院感染是普通病房的3～4倍。所以要求做好各項(xiàng)消毒工作的同時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后應(yīng)注意洗手，并加強(qiáng)病原學(xué)的送檢及積極治療，避免MRSA醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

3.3 不同臨床樣本的MRSA分布情況顯示不同標(biāo)本MRSA分離菌株數(shù)共602株，其中呼吸道分離的MRSA有486株，泌尿生殖道分離株數(shù)為52株，血液分離MRSA有10株。本研究顯示，最常見(jiàn)的感染部位為呼吸道，其次為泌尿生殖道和血流感染，這與國(guó)家耐藥性監(jiān)測(cè)中心的相關(guān)報(bào)道相似[3]。上海解放軍第85醫(yī)院檢驗(yàn)科統(tǒng)計(jì)出：痰及咽拭子標(biāo)本MRSA分離率最高為62.9%[4]。由此可見(jiàn)呼吸道感染是MRSA常見(jiàn)的感染部位。侵襲性操作與感染的相關(guān)性分析表明，呼吸道感染與使用呼吸機(jī)、血流感染和靜脈插管成正相關(guān)，使用呼吸機(jī)、動(dòng)、靜脈插管等侵襲性操作損害了人體的正常屏障，形成開(kāi)放性創(chuàng)面使細(xì)菌容易侵入。因此，采用嚴(yán)格的消毒隔離措施是預(yù)防其感染的有效方法之一。

[1] 李家泰,齊慧敏.2002～2003年中國(guó)醫(yī)院和社區(qū)獲得性感染格蘭陽(yáng)性細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(3)：254-265.

[2] 黃錦蓉,熊琦.ICU感染因素及對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010, 15(11)：156.

[3] 文細(xì)毛,任南.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4)：241-244.

[4] 孫建文,方曉云.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(3)：154-155.

R378.1+1

A

1673-5846(2013)09-0306-02

1 云南省鶴慶縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南大理 671500

2 云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650011