彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會

佟 麗

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會

佟 麗

目的探析甲狀腺微小癌（TMC）實施彩色多普勒超聲檢查的臨床意義及其超聲表現特征，以提高術前超聲診斷及鑒別診斷水平。方法入選我院TMC手術治療患者30例為觀察組，全部病例均行術前超聲檢查，且經病理及手術證實；另選同期30例具有相似超聲影像特征的甲狀腺良性病變患者為對照組。結果觀察組二維超聲微小結節檢出率為100%，聲像圖表現為TMC多為較低回聲區，形態欠規則，前后徑與橫徑比值≥1，內部回聲欠均勻，后方回聲無明顯變化或輕度衰減，14例結節內可見微小鈣化灶，大多無明顯的血流信號，9例出現同側淋巴結轉移。觀察組與對照組微鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、邊緣光滑、邊界清楚、低回聲比例差異顯著（P＜0.05）。結論甲狀腺微小癌實施彩色多普勒超聲檢查，對結節的大小、定位、數目以及腫塊的性質的判定，顯著優于其他影像學檢查，為TMC首選診斷手段，值得臨床推廣。

臨床價值；診斷；TMC；彩色多普勒超聲

甲狀腺微小癌（TMC）由于病灶小，處于亞臨床狀態，核磁共振成像、CT難以查出，因此診斷難度較大，早期不易發現。TMC的發病機制尚在研究中，而病理類型以乳頭狀癌為主，有研究發現，甲狀腺微小癌實施彩色多普勒超聲診斷的敏感性及特異性較高。探析甲狀腺微小癌的最佳診斷方法至關重要，故我院對30例TMC患者實施彩色多普勒超聲檢查，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選我院2012年2月～2013年6月30例經病理及手術證實TMC患者觀察組，其中男7例，女23例；年齡24～65歲，平均年齡（45.9± 1.2）歲；腫瘤直徑 3～9mm，平均直徑 6mm，病程15d～1年；無自覺癥狀體檢發現13例，甲狀腺功能亢進6例，頸部淋巴結腫大者3例，自覺頸前腫物8例。另選同期因甲狀腺結節來院診治，并經細針抽吸細胞學檢查或術后冰凍病理切片證實為良性病變的患者 30例為對照組，兩組患者入院時的平均年齡、性別、病程等基線特征均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法術前全部患者實施多普勒彩超檢查，取仰臥位，使頸部暴露充分，實施二維超聲全方位檢查甲狀腺，確定腫塊的位置、數目、大小、邊緣、形態、內部回聲、前后徑與橫徑比值，再分別對腫物的內部及周邊分布血流情況進行彩色多普勒血流顯像（CDFI），實施脈沖多普勒超聲（PW）對阻力指數（RI）及最大血流速度（Vmax）進行檢測，對頸部淋巴結進行檢查，觀察是否有腫大，對其位置、數目、大小、形態、內部影像特征、血流情況進行記錄。

1.3 儀器與試劑PHILIPS-HD-11-XE超聲診斷儀，探頭頻率8～10MHz。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P＜0.05則具有統計學差異。

2 結果

兩組二維聲像圖特征比較，觀察組二維超聲微小結節檢出率為100%，聲像圖表現為TMC多為較低回聲區，形態欠規則，前后徑與橫徑比值≥1，內部回聲欠均勻，后方回聲無明顯變化或輕度衰減，14例結節內可見微小鈣化灶，大多無明顯的血流信號，9例出現同側淋巴結轉移。觀察組與對照組微鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、邊緣光滑、邊界清楚、低回聲比例差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組二維聲像圖特征比較(n)

3 討論

甲狀腺微小癌通常為隱匿發病，早期未見特殊癥狀，不易被察覺，常常合并慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫等病變，臨床容易漏診而錯過最佳治療時間。1988年世界衛生組織將直徑不超過1cm甲狀腺癌結節定為TMC，絕大多數TMC的病理類型為乳頭狀癌，故有人稱之為甲狀腺乳頭狀微小癌，據最新調查結果顯示，乳頭狀癌占TMC的87.9%左右[1]。TUC的發病機制未完全明了，缺碘、輻射、遺傳和基因缺陷皆是甲狀腺癌的發病因素，其它甲狀腺病變，如結節性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可能與甲狀腺癌有關。本病可進行冰凍病理切片、細針穿刺細胞學檢查、血清降鈣素等實驗室檢查，可輔助核素掃描、MRI、超聲等檢查診斷[2]。本研究對TMC實施彩色多普勒超聲檢查，盡量用高頻探頭，以提高分辨率，乳頭狀癌的進展具有浸潤性，間質少，癌細胞重疊而大，無包膜，毛刺樣邊界形態，反射界面的形成微弱，因此多見低回聲型，病灶內可有砂粒體形成，鈣化性間質轉變而成。本研究對TMC實施多普勒彩超檢查，結果顯示，觀察組二維超聲微小結節檢出率為100%，聲像圖表現為TMC多為較低回聲區，形態欠規則，前后徑與橫徑比值≥1，內部回聲欠均勻，后方回聲無明顯變化或輕度衰減，14例結節內可見微小鈣化灶，大多無明顯的血流信號，9例出現同側淋巴結轉移。觀察組與對照組微鈣化灶、前后徑與橫徑比值≥1、邊緣光滑、邊界清楚、低回聲比例差異顯著（P＜0.05）。說明TMC實施彩色多普勒超聲檢查，對結節的大小、定位、數目及結節的性質判定顯著優于其它影像學檢查，為TMC首選診斷手段，值得臨床推廣。

[1] 曲曉峰,劉洋,譚翠松.38例甲狀腺微小癌臨床病理分析[J].中國醫藥導刊,2011,13(11)：174.

[2] 包國安.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺微小癌的體會[J].中國醫療前沿,2010,5(6)：702.

R445.1

A

1673-5846(2013)09-0296-02

白山市中心醫院，吉林白山 134300