胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性的成人隱匿性自身免疫糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能

王棟梁 孫秀春 左金福 李江菊

胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性的成人隱匿性自身免疫糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能

王棟梁 孫秀春 左金福 李江菊

目的探討隱匿性自身免疫缺陷糖尿病（LADA）患者血清谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）以及胰島細(xì)胞抗體（ICA）對(duì)患者病情發(fā)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法選取LADA單純ICA陽(yáng)性（ICA+）患者10例，單純GAD陽(yáng)性（GAD+）15例以及ICA與GAD同為陽(yáng)性者15例，并選取ICA及GAD同為陰性的T2MD患者20例，連續(xù)對(duì)各組患者隨訪3年（6個(gè)月隨訪1次），測(cè)定患者空腹C肽（FCP）水平。結(jié)果隨訪第2年中，單純GAD+者、GAD+與ICA+同為陽(yáng)性者FCP水平顯著下降，而單純ICA+及T2MD患者FCP及2hFGP水平無(wú)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論GAD+的LADA患者其胰島B細(xì)胞衰退功能較單純ICA+及T2MD患者下降更快，GAD+可作為預(yù)測(cè)胰島功能衰退的重要指標(biāo)。

胰島細(xì)胞；胰島細(xì)胞抗體；自身免疫糖尿病

目前對(duì) LADA的診斷除了依靠患者臨床癥狀外，還可更加患者自身抗體胰島細(xì)胞（ICA）陽(yáng)性以及谷氨酸脫羧酶（GAD）進(jìn)行診斷，不同類型糖尿病患者的兩種抗體水平及陽(yáng)性表達(dá)存在較大的差異，但這兩種抗體對(duì)患者病情預(yù)測(cè)價(jià)值還有待探討[1]。本文將通過(guò)對(duì)比分析這兩種抗體陽(yáng)性的LADA患者病情進(jìn)展特點(diǎn)，尋求臨床適合 LADA的檢測(cè)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年1年至2010年1月收治的LADA患者40例為研究對(duì)象，男28例，女12例，年齡為10～58歲，平均年齡為（32.6±4.8）歲，病情為3個(gè)月～14年，平均病情為（7.2±2.8）年，患者均符合2000年WHO對(duì)LADA患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性將單純ICA陽(yáng)性（ICA+）患者10例，單純GAD陽(yáng)性（GAD+）15例以及ICA與GAD同為陽(yáng)性者15例，并選取ICA及GAD同為陰性的T2MD患者20例。選取同期在本院就診的ICA及GAD同為陰性的T2MD患者20例為對(duì)照組，男12例，女8例，年齡為58～82歲，平均年齡為（62.6±5.3）歲，病情為6個(gè)月～20年，平均病情為（8.1±3.1）年，兩組患者性別、年齡、病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)所有患者隨訪3年，每半年隨訪1次，測(cè)定T2MD、LADA患者餐后2h血糖（2hFGP）以及空腹C肽（FCP），當(dāng)患者FCP/2hFGP≤50pmol/L則終止對(duì)其隨訪。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清ICA、GAD，試劑購(gòu)于上海生物科技有限公司，每個(gè)標(biāo)本測(cè)定2次，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。FCP采用天津生物設(shè)備有限公司提供的免疫試劑盒進(jìn)行測(cè)定，操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪第2年中，單純GAD+者、GAD+與ICA+同為陽(yáng)性者 FCP水平顯著下降，而單純 ICA+及T2MD患者FCP水平無(wú)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 FCP水平隨訪(±s)

表1 FCP水平隨訪(±s)

隨訪時(shí)間 單純GAD+ 單純ICA+ AD+與ICA+同為陽(yáng)性 T2MD 6個(gè)月 798.5±113.2 823.6±212.2 812.3±208.6 785.3±110.8 1.0年 696.3±120.3 812.0±205.6 707.3±114.5 791.2±112.3 1.5年 563.3±105.2 819.6±211.2 609.6±113.6 785.6±111.2 2.0年 423.3±102.2 812.6±218.6 441.5±116.3 786.3±105.6 2.5年 412.3±116.3 806.3±212.3 422.6±117.5 769.2±121.2 3.0年 410.6±114.2 809.6±206.3 411.9±112.3 748.9±132.3

3 討論

ICA及GAD抗體陽(yáng)性可作為診斷LADA的標(biāo)記物，但關(guān)于兩種抗體在LADA患者中的敏感性及靈敏性目前還甚少報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)上述兩種抗體在LADA患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行分析，從而尋找適合LADA的檢測(cè)途徑。本研究發(fā)現(xiàn)隨訪第2年中，單純GAD+者、GAD+與ICA+同為陽(yáng)性者FCP水平顯著下降，而單純ICA+及T2MD患者FCP水平無(wú)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而提示GAD可作為預(yù)測(cè)LADA患者胰島B細(xì)胞功能損傷的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而ICA則不具有相應(yīng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，因此在臨床上應(yīng)注重對(duì)GAD的檢測(cè)，對(duì)于GAD陰性患者中可通過(guò)進(jìn)一步篩選其它抗體以提高臨床診斷效果。通過(guò)本研究可知GAD+的LADA患者其胰島B細(xì)胞衰退功能較單純ICA+及T2MD患者下降更快，GAD+可作為預(yù)測(cè)胰島功能衰退的重要指標(biāo)[2]。

[1] 常新劍,賈春生,邢志華,等.成人糖尿病患者 FBG、PG2h、GHbA_1C和INS的檢測(cè)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2001,10(2)：78-79.

[2] 何淳,李永哲.1型糖尿病的基因與血清標(biāo)志物的研究進(jìn)展[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2008,4(2)：116-117.

R587.1

A

1673-5846(2013)09-0293-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157011