普外科手術部位感染目標性監測分析及對策

朱仁英

普外科手術部位感染目標性監測分析及對策

朱仁英

目的探討普外科患者發生術后感染的相關因素，為控制和預防感染提供科學依據。方法采用前瞻性監測方法對2011年1月～2012年12月普外科手術患者進行目標性監測，包括手術部位感染和相關危險因素。結果排除客觀因素最終納入調查統計786例，發生手術切口感染43例，感染率為5.47%；胰腺手術切口感染率排在首位；切口感染相關因素與年齡（≥60歲）、手術時間（≥2h）、體質量指數（≥24.0）、切口長度（≥15cm）、接臺手術、術后應用抗生素等因素有相關性（P＜0.05）；與患者性別無關（P＞0.05）。結論采用手術切口目標性監測，可減少手術切口感染發生。

普外科；切口感染；目標性監測；相關因素

手術部位感染監測是一項目標性監測，找出手術切口感染的相關因素，采取相應預防與控制措施，能有效的控制醫院感染，降低手術切口的感染率。因此，我院于2011年1月～2012年12月對普外科手術患者的手術切口及其相關危險因素進行了目標性監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料調查2011年1月～2012年12月我院普外科接受手術患者的臨床資料。

1.2 調查方法采用前瞻性調查方法，制訂統一表格，由經過培訓的感控醫師負責填寫，包括性別、年齡、體質量指數、接臺手術、切口長度、手術時間、合理預防應用抗菌藥物等。感染管理科專職人員每天到普外科觀察了解監測情況，查閱病歷，詢問醫生，觀察換藥及手術切口愈合情況等直至患者出院。

1.3 診斷標準根據國家衛生部制定的《醫院感染診斷標準》。

1.4 統計學分析將所有患者的數據錄入采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義，以P＜0.01為非常顯著。

2 結果

2.1 手術切口感染率調查期間共計1312例患者在我院普外科接受手術，排除手術較少、局部麻醉、二次手術及剖腹探查的患者，最終納入調查統計分析786例，其中男519例，女267例：年齡15～82歲，平均43.7歲。786例手術患者中有43例發生手術切口感染，感染率為5.47%。

2.2 不同手術切口感染率手術切口感染率排在首位的是胰腺手術，其次是結腸手術，直腸手術排在第三位，見表1。

表1 不同手術切口感染發病率(n,%)

2.3 手術切口感染相關因素切口感染與年齡（≥60歲）、手術時間（≥2h）、體質量指數（≥24.0）、切口長度（≥15cm）、接臺手術、術后應用抗生素等因素有相關性（P＜0.05）；與患者性別無關（P＞0.05），見表2。

表2 切口感染相關因素及感染率(n,%)

3 討論

調查的786例普外科手術患者中手術切口感染43例，SSI發病率為5.47%，與樓曉莉[1]報道的數據近似。發病率最低是靜脈結扎手術0.00%，最高是胰腺手術14.29%，與劉榮輝等[2]報道接近。

從表2中得知切口感染相關因素主要與患者年齡（≥60歲）、手術時間（≥2h）、體質量指數（≥24.0）、切口長度（≥15cm）、接臺手術、術后應原因為：①年齡≥60歲的患者，隨著年齡的增長，機體生理功能下降，組織再生能力降低，常合并基礎疾病，自身免疫力低下，抵抗外界細菌感染的能力下降，是切口感染的高危人群。②體質量指數高的患者可能與其腹壁脂肪層厚，血運差，切口愈合能力低，加之手術機械作用，致使脂肪組織損傷，縫合時易形成死腔，造成腔內積血、積液等增加感染危險性[3]。③接臺手術中醫護人員頻繁進出手術室，破壞了手術室的潔凈環境，自凈時間縮短，空氣質量難以保證。④手術時間長致使術野暴露時間過長，增加了手術部位與細菌接觸的機會，并且手術時間長易導致出血量增加，機體抵抗力下降，增加了感染的概率。⑤切口長度較長，切口暴露的面積大，所受的創傷性比較大，術后護理不當均可導致切口感染。⑥臨床醫師存在依賴抗生素預防切口感染的現象，而不規范應用抗生素，可引起患者菌群失調、二重感染和耐藥菌長生等，尤其合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，患者防御能力較差，感染容易發生[4]。

針對目標監測發現切口感染的危險因素，采取有效措施，如做好術前準備及患者評估，加強對老齡患者的關注，積極治療基礎疾病；提高手術操作熟練度、手術技巧，縮短手術時間；加強手術室管理，合理安排手術，減少接臺手術次數，保證自凈時間，改善手術室環境；遵守無菌操作原則，嚴格無菌技術，仔細操作，愛護組織，除去滲液和滲血等，減少感染機會；做好圍手術期合理應用抗生素及其管理等，可降低手術切口感染率，達到有效預防與控制手術部位感染的目的。

[1] 樓曉莉.普外科切口感染相關因素的研究及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(21)：4472-4473.

[2] 劉榮輝,楊靜,張長風,等.普外科手術部位感染前瞻性隊列研究[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(7)：1569-1571.

[3] 宋猛.普外科腹部切口感染相關因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(5)：1047-1048.

[4] 劉麗華,魏全珍,張慧珍,等.腹部手術切口感染的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(8)：1091-1092.

R63

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1673-5846(2013)09-0287-02

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