米索前列醇聯合利多卡因用于人工流產療效分析

秦春艷 周學敏 鞏憲霞

米索前列醇聯合利多卡因用于人工流產療效分析

秦春艷 周學敏 鞏憲霞

目的探討米索前列醇后穹窿放置聯合宮腔內注射利多卡因在人工流產負壓吸引術中的應用價值。方法選取2012年1月～2013年1月自愿到滕州市工人醫院要求流產的孕婦100例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組采用術前2h陰道后穹窿放置米索前列醇片400μg、術時宮腔內注射2%利多卡因5ml下行人工流產；對照組采用芬太尼、丙泊酚靜脈麻醉下人工流產，比較兩組鎮痛效果、宮頸松弛情況、術中出血、手術時間及近期并發癥等相關指標。結果觀察組、對照組鎮痛有效率（96%，98%），人工流產綜合癥發生率（2%，6%）差異無統計學意義（P＞0.05）；宮頸擴張程度（96%，76%），術后2min離床率（100%，72%），脈搏下降[（4.02±0.79）次/min，（5.04±1.43）次/min]，平均動脈壓下降[（5.02±0.87）mmHg，（9.12±1.42）mmHg]，術中出血量[（9.81±1.13）ml，（15.30±3.23）ml]，手術時間[（125.00±3.79）s，（140.00±2.32）s]，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論米索前列醇后穹窿放置聯合利多卡因宮腔注射應用于人工流產負壓吸引術，操作方法簡單，費用低廉，安全性高，可以在基層醫院大力推廣應用。

米索前列醇；利多卡因；人工流產

人工流產是世界上許多國家控制生育最常用的方法之一，也是避孕失敗的一種補救措施。傳統的人工流產是在無麻醉的狀態下進行，因宮頸口緊，擴張宮頸、吸宮時的機械刺激，均可引起強烈的子宮收縮，刺激迷走神經，患者疼痛明顯，其綜合征的發生率較高，而患者的疼痛反應也給施術者的心理造成一定的壓力。米非司酮聯合米索前列醇藥物流產適應證比較嚴格[1]，而采用米索前列醇聯合利多卡因用于人工流產臨床效果與鎮痛效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月～2013年1月自愿到滕州市工人醫院要求流產的孕婦，年齡18歲＜40歲，孕周7周＜10周，彩超示孕囊2.0cm＜5.0cm，自愿要求人工流產，既往體健、無人工流產禁忌證、否認藥物過敏史以及心血管疾病病史的100例孕婦女為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各50例，兩組孕婦一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組術前2h陰道后穹窿放置米索前列醇400μg（2片，分4份，增加效果）。手術時排空膀胱，取膀胱截石位，監護儀監測患者呼吸、血壓、心率、血氧飽和度。碘伏消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，做雙合診復查子宮位置、大小和附件情況，用陰道窺器暴露宮頸，碘伏消毒后宮頸鉗夾住子宮頸，將一次性使用硅膠雙腔子宮造影管經宮頸沿宮腔方向，緩緩插入宮腔內，深度約4cm，注入2%利多卡因注射液5ml，充硅膠雙腔子宮造影管的氣囊約3ml，3min排空氣囊，取出，開始擴張宮頸行負壓吸引術。

1.2.2 對照組給予芬太尼聯合丙泊酚行靜脈麻醉。患者取膀胱截石位，固定好患者肢體，建立靜脈通道，連接心電監護儀，監護其呼吸、血壓、心率、血氧飽和度，面罩吸氧。先靜脈推注芬太尼注射液0.05mg誘導麻醉，1～2min推完，再以注速20mg/10s推注丙泊酚注射液1.5～2.0mg/kg，以維持麻醉。待患者睫毛反射消失、呼之不應時停止推注，術前準備同上，開始擴張宮頸行負壓吸引術。若手術過程中術者肢體不自主活動、或是手術需時較長，可再追加30～50mg丙泊酚，待手術結束。術后喚醒患者，清醒后，觀察30min，無不適方可離院。

1.2.3 宮腔負壓吸引用宮腔探針，按子宮方向探測術前宮腔深度。選擇適合的擴張器擴張子宮頸，擴大至比吸管大半號，將吸管開孔對準孕卵著床處（術前彩超定位），開動吸引器，負壓升至400mmHg時，開始按順時針或逆時針方向轉動吸引管，待宮腔縮小，吸引管緊貼宮壁有包裹感，吸管轉動受限時，折疊橡皮管，使吸管不帶負壓取出。用小刮匙輕刮宮腔一周，重點在兩側宮角。再次用探針測量宮腔深度，吸出物要過濾，查看絨毛組織，看是否與孕周相符。

1.3 判定指標

1.3.1 疼痛評價指標I級為孕婦術中無痛苦表情，處于熟睡狀態，術后無記憶；Ⅱ級為孕婦術中可有肢體輕微活動、皺眉等動作，但能配合手術；Ⅲ級為孕婦術中可有出汗、躁動、呻吟、面色蒼白等癥；Ⅳ級：為孕婦術中感覺疼痛劇烈，不能耐受手術，要求終止或暫停手術；Ⅰ級和Ⅱ級疼痛為鎮痛有效。

1.3.2 宮頸軟化、擴張情況孕囊大小2.0～3.5cm選6號吸管，3.5～5.0cm選7號吸管。根據術時所選用的吸管號數，選擇對應的宮頸擴張器，以小于吸管的宮頸擴張器不能直接進入宮頸內口為無效；大于或等于吸管號數的宮頸擴張器進入宮頸管內口無阻力為有效。

1.3.3 手術時間以秒為單位，從宮頸擴張開始至吸宮結束。

1.3.4 術前、術中的血壓、脈搏均由心電監護儀測定。

1.3.5 人流綜合征（RAAS）診斷標準為術中和術后部分患者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、呼吸暫停或不規則，六項中出現三項者。人工流產綜合征的發生率根據患者癥狀及心電監護指標綜合判定。

1.3.6 術中出血量記錄將吸出物用500ml肝素化的生理鹽水沖洗，靜置20min后過濾出組織物，然后測量出總液體量。出血量=總液體量－500ml。

1.4 觀察指標觀察各組鎮痛效果、宮頸松弛程度、人流綜合征、術后2min離床時間、平均手術時間、平均出血量和平均動脈壓、脈搏下降情況。

1.5 統計學方法應用SPSS 11.5統計軟件進行統計學分析，組間率的比較采用χ2檢驗，組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組鎮痛有效率為96%，對照組為98%，人流綜合征觀察組發生率2%，對照組6%，P＞0.05，無統計學意義；宮頸擴張程度觀察組有效率為96%，對照組為76%，觀察組術后2min離床率100%，對照組只有72%，P＜0.01，有統計學意義，見表1。觀察組脈搏下降（4.02±0.79）次/min，對照組脈搏下降（5.04±1.43）次/min，兩組比較t=26.29，P＜0.01；觀察組平均動脈壓下降（5.02±0.87）mmHg，對照組下降（9.12±1.42）mmHg，兩組比較t=19.01，P＜0.01，有統計學意義；術中出血量觀察組（9.81±1.13）ml，對照組（15.30±3.23）ml，手術時間觀察組（125.00±3.79）s，對照組（140.00±2.32）s，P＜0.01，有統計學意義；兩組均未發生子宮穿孔，然而，對照組由于子宮肌肉松弛，子宮變軟，子宮穿孔的風險增加，而觀察組由于使用了米索前列醇，促進子宮收縮，減少子宮穿孔的風險。

表1 兩組鎮痛效果、宮頸擴張、人流綜合征及術后2min離床率比較[n(%)]

3 討論

人工流產術中主要的不良反應及并發癥是疼痛及人工流產綜合征。宮頸擴張、手術刺激子宮壁均可導致疼痛，而人工流產綜合征是因宮頸和子宮受到機械性牽拉、擴張刺激，引起迷走神經興奮以及孕婦精神緊張而導致心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，甚至昏厥和抽搐等癥狀。除交感和副交感神經外，支配子宮的神經還有感覺神經，其主要位于宮頸內口處。吸宮時，吸管直接吸住宮壁也可引起疼痛，因此如何減輕孕婦痛感、防止人工流產綜合征等并發癥的發生在人流術中顯得極為重要。

米索前列醇具誘發宮縮、軟化宮頸的雙重作用，是一種人工合成的前列腺E1衍生物。米索前列醇陰道給藥，可避免肝臟代謝途徑，同時也避免靜脈麻醉人工流產術前禁飲、禁食的不便，據報道，陰道后穹窿放置米索前列醇400mg（2片，分4份），可作為人流前促使軟化宮頸的理想給藥途徑及最佳劑量[2-3]。

利多卡因直接宮腔注射[4]，其起效快，彌漫面積廣，通透性良好，直接作用于子宮內膜面，減輕了吸管吸附宮壁所產生的疼痛，同時又可避免宮頸旁注射刺入血管，引起過敏的風險。

近年來，靜脈全麻下人工流產術在全國廣泛開展，我院于2011年也開展了芬太尼誘導、丙泊酚維持靜脈麻醉下實施人工流產術，取得良好的臨床效果。但其對呼吸、循環有一定的抑制作用，且價格較貴、術前需禁飲食4～6h、建立靜脈通道；術時需心電監護、面罩吸氧、備有吸痰、急救藥品、搶救設備以及術時患者處于無意識狀態，子宮肌肉松弛，子宮變軟，增加了麻醉意外、子宮穿孔的風險，需有經驗的麻醉醫師監護及有經驗的產科醫師操，人工流產術是憑借產科醫師的手感、經驗對宮腔進行盲刮, 需要全面搔宮腔[5]。在靜脈麻醉流產時，由于麻醉藥物的影響，子宮肌肉處于松弛狀態，術時肌聲感及包裹感不明顯，使得吸、刮次數增多, 可導致子宮頸管黏膜、子宮內膜基底層受損傷，愈合時可致宮頸、宮腔粘連，甚至腺肌癥，出現繼發閉經、月經稀少、周期性腹痛或月經紊亂以及進行性行痛經、不孕等并發癥[6]；也有數據表明靜脈麻醉無痛人流的遠期并發癥較普通人流高[7]；還有無痛人工流產雖解決了疼痛無痛，但術后存在重復流產率較高的問題[8]。而且術前準備時間較長，對于低年資的產科醫師來說，手術風險較大，且費用通常為常規人工流產術的4～5倍。基層醫院患者大部分來自于農村，經濟條件差，靜脈麻醉下行人工流產術的推廣受到限制。米索前列醇后穹窿放置、0.2%利多卡因宮腔注射操作簡單、易掌握，術前無需禁食禁飲、輸液，術時無需吸氧、心電監護，無需專職麻醉醫師監護，普通住院醫師也可實施手術，術時出血、并發癥少，患者的醫療費用增加不明顯，只需既往體健，無人工流產、米索前列醇及利多卡因禁忌癥就可實施手術。

通過觀察分析總結，米索前列醇后穹窿放置聯合利多卡因宮腔注射用于人工流產時，不僅其鎮痛效果明顯，而且宮頸軟化良好、手術時間短，出血少，子宮穿孔風險下降，還可避免了靜脈麻醉人工流產術時呼吸抑制等危險，操作簡便，易于掌握，安全系數高，經濟又實用，適合在基層醫療機構普及推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社,2008：2843-2853.

[2] 蘇兆娟.初孕婦人工流產術前不同劑量米索前列醇陰道內置入的隨機對照研究[J].實用婦產科雜志,2000,16(6)：300.

[3] 黃慶珠.利多卡因合米索前列醇用于疤痕子宮人工流產[J].當代醫學,2011,17(28)：15-17.

[4] 李素瓊.利多卡因不同途徑給藥用于人工流產的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,1(6)：95-96.

[5] 楊桃.超聲引導可視無痛人工流產術的應用[J].海南醫學院學報, 2009,15(8)：940.

[6] 李燕.無痛人工流產與普通人工流產遠期并發癥發生情況比較[J].實用醫藥雜志,2012,16(5)：118.

[7] 蔡燕,劉一勤,徐燕.無痛人工流產與普通人工流產不良反應比較[J].中國現代醫生,2010,48(26)：120-121.

[8] 左煥容.傳統和無痛人工流產術式選擇對重復流產的影響[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(1)：25-29.

Misoprostol Combined with Lidocarine for Abortion Efficacy anacysis

Qin Chunyan Zhou Xuemin Gong Xianxia

ObjectiveTo investigate the application value of the posterior fornix placed misoprostol combined intrauterine injection of lidocaine in artificial abortion vacuum aspiration.MethodsChoose pregnant women from January 2012 to January 2013 in TengzhouWorkers’Hospital who require artificial abortion100 cases as research subjects, these 100 cases of pregnant women were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group.Observation group place posterior fornix misoprostol tablets 400μg,2hours before surgery. during surgery,intrauterine injection of 2% lidocaine 5ml;control group: the use of fentanyl, propofol anesthesia artificial abortion, compared two groups analgesia, cervical relaxation condition, blood loss, operative time, and short-term complications and other related indicators.ResultsThe observation group and control group analgesic efficiency (96%, 98%), the incidence of abortion syndrome (2%, 6%), the difference was not statistically significant (P＞0.05); cervical dilatation (96%,76%), after 2 minutes away from the bed rate (100%, 72%), pulse decreased [(4.02±0.79)times/min,(5.04±1.43)times/min],mean arterial pressure decreased [(5.02±0.87)mmHg,(9.12±1.42)mmHg], blood loss[(9.81±1.13),(15.30±3.23)ml],operative time[(125.00±3.79)s,(140.00±2.32)s],the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionMisoprostol placed joint posterior fornix intrauterine injection of lidocaine applied vacuum aspiration abortion, methods of operation is simple, inexpensive, safe, can be applied at the grassroots level to promote the hospital.

Misoprostol; Llidocaine; Arificial abortion

R714.21

A

1673-5846(2013)09-0249-04

山東省滕州市工人醫院婦產科，山東棗莊 277500