低分子肝素結(jié)合內(nèi)科綜合治療急性胰腺炎效果觀察

黃金良

低分子肝素結(jié)合內(nèi)科綜合治療急性胰腺炎效果觀察

黃金良

目的觀察低分子肝素結(jié)合內(nèi)科綜合治療急性胰腺炎患者的效果。方法選擇我院2012年9月～2013年9月20例急性胰腺炎患者采用隱藏?cái)?shù)字隨機(jī)法分為兩組，對(duì)照組采用內(nèi)科綜合治療，研究組在其基礎(chǔ)上給予低分子肝素，比較兩組患者臨床主要指標(biāo)，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。結(jié)果研究組總有效率為90.00%；對(duì)照組總有效率為 70.00%；研究組病情重癥化率、手術(shù)率、再手術(shù)率及死亡率均低于對(duì)照組，研究組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。研究組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論急性胰腺炎患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素可提高治療效果，降低死亡率，并且不增加消化道出血等不良反應(yīng)。

低分子肝素；內(nèi)科綜合治療；急性胰腺炎；效果

急性胰腺炎是一種急性炎性疾病，具有一定的潛在致死風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的病死率約在5%～10%[1]，由于該疾病具有一定的自限性，因此多數(shù)患者經(jīng)內(nèi)科綜合治療后病情會(huì)得到控制，約1/3的患者可進(jìn)展為重癥胰腺炎[2]，本研究為了提高治療效果，降低死亡率，在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，不僅提高了療效，還使死亡率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月～2013年9月20例急性胰腺炎患者采用隱藏?cái)?shù)字隨機(jī)法分為兩組各10例，對(duì)照組中男7例，女3例，年齡14～78歲，平均（43.9±14.5）歲。研究組男6例，女4例，年齡14～76歲，平均（43.1±14.3）歲；發(fā)病原因分別為暴飲后誘發(fā)7例，膽源性4例，酒精性6例，原因不明3例；兩組患者在年齡、性別、病因、嚴(yán)重程度等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》診斷[3]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署同意書，納入研究的患者均符合上述急性胰炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究組排除有腦出血、消化道出血傾向疾病患者，合并其它有出血等抗凝治療禁忌證患者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者首先常規(guī)禁食、胃腸減壓、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡，給予對(duì)癥支持治療，奧美拉唑40mg靜點(diǎn)，2次/d，根據(jù)患者情況給予使用第3代喹諾酮類抗菌素或第3代頭孢菌素控制感染。12例劇烈疼痛患者，給予杜冷丁注射鎮(zhèn)痛，所有患者給予全腸外營養(yǎng)支持。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予100mg/kg低分子肝素皮下注射，1次/12h，治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組主要療效指標(biāo)，包括病情重癥化例數(shù)、手術(shù)例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 療效判定痊愈：患者腹痛、嘔吐等癥狀、體征消失，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，超聲顯示胰腺水腫消失；好轉(zhuǎn)：患者腹痛、嘔吐等癥狀、體征明顯減輕，體溫恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查尿淀粉酶下降，超聲顯示胰腺輕度水腫；無效（重癥化）：所有癥狀無改變或加重，符合下列六項(xiàng)中兩項(xiàng)及以上者為病情重癥化：①心率＞110次/min，呼吸頻率＞30次/min；②體溫＞39℃；③尿量＜500ml/d；④收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜22.5 mmHg；⑤腹水量增加，腹腔穿刺可抽出血性或渾濁膿性液體；⑥動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg；死亡：治療無效，患者死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較研究組總有效率為90.00%；對(duì)照組總有效率為70.00%；研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者治療后效果比較[n,%]

2.2 預(yù)后比較研究組病情重癥化率、手術(shù)率、再手術(shù)率及死亡率均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組急性胰腺炎患者治療后主要療效指標(biāo)比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥比較研究組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

隨著對(duì)急性胰腺炎病因研究的深入，其病因的研究有了新的進(jìn)展，除傳統(tǒng)的胰酶自身消化學(xué)說外[4]，目前臨床對(duì)微循環(huán)障礙的治療也高度重視。由于急性胰腺炎患者小葉內(nèi)動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不同程度的影響，并貫穿疾病的全過程，研究表明，其影響不僅局限于胰腺，還可擴(kuò)散至全身多個(gè)臟器，甚至誘發(fā)多器官功能不全綜合征[5]。因此，在治療時(shí)給予抗凝藥物促進(jìn)毛細(xì)血管暢通，減少血栓形成，從理論上講對(duì)疾病的治療是有利的。

臨床上常用的抗凝藥物主要有抗血小板聚集劑、普通肝素（UFH）、低分子肝素、VitK拮抗劑等。以上幾種抗凝藥物中以普通肝素抗凝作用最佳，但在臨床使用過程中因骨質(zhì)疏松、血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率較高。而低分子肝素是小分子肝不裂解物，其特點(diǎn)是生物半衰期長，作用持續(xù)時(shí)間長，出血少，其藥理作用是溶解纖維蛋白，拮抗凝血活性因子Xa[6]，抑制凝血酶和血小板聚集，阻止暫時(shí)性血小板凝塊轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯匝“謇w維蛋白凝塊，對(duì)改善微循環(huán)具有明顯的作用。本研究在使用前查閱相關(guān)文獻(xiàn)顯示，低分子肝素對(duì)凝血酶影響較小，不影響血小板功能和數(shù)量，同時(shí)在使用前對(duì)研究組患者進(jìn)行評(píng)估，排除有腦出血、消化道出血傾向疾病患者，合并其它有出血等抗凝治療禁忌證患者。從治療效果顯示，研究組總有效率為90.00%；對(duì)照組總有效率為70.00%；研究組病情重癥化率、手術(shù)率、再手術(shù)率及死亡率均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。結(jié)果提示，急性胰腺炎患者在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素可提高治療效果，降低死亡率。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況顯示，研究組共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%；對(duì)照組共出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為60.00%；研究組10例患者中無1例發(fā)生消化道出血等不良反應(yīng)，綜上所述，低分子肝素具有較高的安全性。

[1] 徐鋒,于艷艷.還原型谷胱甘肽聯(lián)合低分子肝素治療急性胰腺炎肝損害的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(21)：3978-3980.

[2] 竇文琴.烏司他丁、低分子肝素聯(lián)合治療急性胰腺炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21)：102-104.

[3] 王學(xué)軍,肖敏,曾憲濤,等.大承氣湯聯(lián)合低分子肝素治療急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2)：123-125,139.

[4] 徐莉瓊,康長明,侯曉林,等.低分子肝素聯(lián)合內(nèi)科保守治療急性胰腺炎的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4)：103-104.

[5] 譚向龍,王世斌,姚詠明,等.低分子肝素和烏司他丁聯(lián)合治療對(duì)急性胰腺炎患者血清C反應(yīng)蛋白的影響[J].感染、炎癥、修復(fù),2009,10(1)：44-47.

[6] 李保存,陳元清.低分子肝素治療重癥急性胰腺炎20例臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2011,28(1)：68-69.

R197.1

A

1673-5846(2013)09-0245-02

江西省鉛山縣汪二中心衛(wèi)生院內(nèi)科，江西上饒 334502