單硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭療效觀察

魏愛方 劉桂芳 楊 青

單硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭療效觀察

魏愛方 劉桂芳 楊 青

目的觀察微量泵靜脈泵入單硝酸異山梨酯，并靜滴環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的療效及安全性。方法通過采用對比研究方法選取我院2011年1月～2013年7月慢性心力衰竭患者82例，采取交替分組法分為觀察組41例和對照組41例。對照組給予常規治療，觀察組常規治療同時，給予單硝酸異山梨酯微量泵泵入，環磷腺苷葡胺稀釋后靜點。治療前、后分別從癥狀、體征、肌酐、NT-proBNP、LVEF進行療效判定。結果觀察組總有效率95.1%；對照組總有效率78.0%。觀察組療效高于對照組（P＜0.05），具有統計學意義。兩組患者治療期間不良反應發生率進行對比無明顯差異（P＞0.05）。結論靜脈泵入單硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭具有顯著療效。

微量泵；單硝酸異山梨酯；環磷腺苷葡胺；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。據美國心臟病協會的2005年統計報告，心衰的年增長數為55萬，年死亡數為 30萬，5年存活率與惡性腫瘤相仿[1-2]。而我國隨著人口老齡化效應的日益顯現，心力衰竭發病率和病死率也逐漸升高。我科選取82例慢性心力衰竭的患者在常規治療基礎上，應用單硝酸異山梨酯加環磷腺苷葡胺聯合治療慢性心力衰竭取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2013年7月在我院住院治療的慢性心力衰竭患者82例，所有患者診斷均符合慢性心力衰竭的診斷標準，且排除外合并心源性休克、肺動脈栓塞、腎功能衰竭至尿毒癥、嚴重肺疾病、風心病類風濕患者。采用交替分組法分為觀察組41例和對照組41例，觀察組男23例，女18例，平均年齡68.1歲；對照組男26例，女15例，平均年齡66.6歲。觀察組冠心病21例，擴張型心肌病11例，風心病9例；對照組冠心病22例，擴張型心肌病8例，風心病11例。心功能分級：心功能II級11例，心功能III級43例，心功能IV級28例。經統計學軟件分析，兩組患者從性別、年齡、病程及并發癥等方面比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予吸氧、強心、利尿、ACEI藥物應用，預防并發癥發生、維持電解質平衡。觀察組在上述治療基礎上，采用微量泵加入單硝酸異山梨酯注射液20mg，以0.9%氯化鈉稀釋至50ml，以5～10mg/h靜脈泵入，每日1次，依據血壓調整泵入速度；環磷腺苷葡胺90～180mg予以0.9%氯化鈉或5%葡萄糖100～200ml稀釋后靜，每日1次，1～2h靜完畢，速度勿太快。治療過程監測電解質，依據尿量補鉀，使血鉀濃度維持在 4～5mmol/L為宜。

1.3 觀察目標監測患者氣喘，咳嗽改善程度/肺部啰音及水腫減輕情況；監測生化指標腎功能、電解質、NT-proBNP、左室射血分數等，對治療效果進行評定。在治療過程中均需密切觀察患者的生命體征，尤其觀察組開始時每30分鐘測血壓1次，直至血壓穩定。

1.4 療效判定標準[3]顯效：心功能改善Ⅱ級；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能改善不足Ⅰ級。

1.5 統計學方法數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能指標比較觀察組總有效率95.1%；對照組總有效率78.0%。觀察組療效高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.58，P＜0.05），詳見表1。兩組患者治療后的心衰生化指標以及超聲指標均有改善，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統計學上有意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者治療后療效對比(n,%)

表2 兩組患者治療前、后的心衰生化指標以及超聲指標的比較(±s)

表2 兩組患者治療前、后的心衰生化指標以及超聲指標的比較(±s)

組別時間體重(kg)呼吸(次/min)心率(次/min)NT-proBNP(pg/ml）LVEF(%)肌酐(μmol/L)對照組治療前70±832±8117±221560±58035.2±9.4127±17治療后65±828±696±111026±48240.0±8.5119±16觀察組治療前72±731±9121±201476±62434.8±8.8129±16治療后61±923±584±10604±37947.8±6.6100±12

2.2 不良反應觀察組治療過程中1例患者出現心悸、出汗、測血壓收縮壓80mmHg/舒張壓50mmHg，經減慢單硝酸微量泵泵入速度，血壓恢復正常。

3 討論

硝酸脂類制劑作為血管擴張劑目前被廣泛應用于慢性心力衰竭的治療，單硝酸異山梨酯為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，主要作用是松弛血管平滑肌，作用于動、靜脈及冠狀血管三個不同部位，特別是肺循環血管壁，而引起血管擴張，明顯降低肺毛細血管楔嵌壓；對于動脈系統，可使外周血管阻力下降，減輕心臟后負荷；而容量血管的擴張，靜脈回心血量減少，降低心臟前負荷；對于冠狀動脈，可直接擴張冠脈；單硝酸異山梨酯無肝臟首過效應，生物利用度高，靜脈應用單硝酸異山梨酯治療心衰通過降低心肌前、后負荷，使心輸出量及心搏出量增加，治療心力衰竭療效顯著，且與硝酸甘油相比對血壓、心率影響較輕，頭暈、頭痛等癥狀輕微，患者能耐受。肖羚等[4]學者采取微量泵泵入單硝酸異山梨酯，減少液體入量，可減輕心臟容量負荷。而傳統藥物入液靜增加了液體入量、了心臟容量負荷，加重了水鈉潴留，有加重心衰的潛在危險；藥物靜滴速度會隨患者體位變化隨之的，藥物不能勻速進入體內，造成使血壓、心率等指標不穩定。環磷腺苷葡胺是非洋地黃類正性肌力藥物，通過增強cAMP脂溶性滲透入細胞，直接增加心肌細胞內cAMP濃度，增加Ca2+內流、心肌收縮力，改善心肌泵血功能；還能使血管平滑肌松弛，從而擴張外周血管，降低心臟前、后負荷，改善心功能；同時可作用于糖原分解可降低心肌耗氧量；改善心肌細胞代謝，保護缺血、缺氧的心肌；改善竇房，、心肌細胞代謝，降低心肌耗氧量，從而發揮正性肌力作用[5]。兩種藥物作用機理不同，且能發揮協同作用，顯著改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，未見明顯副作用。研究證實，靜脈泵入單硝酸異山梨酯聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭，效果顯著，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2009：142-150.

[2] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀[M].3版.北京：人民衛生出版社,2009：80.

[3] 馮孫強.重癥心力衰竭的藥物療法[J].中國醫藥導刊,2012, 14(6).

[4] 肖羚,李向斌,張熠,等.靜滴單硝酸異山梨酯及硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].現代醫藥衛生,2007,23(7).

[5] 董軍.環磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭療效分析[J].藥物與臨床,2013(3)：239-240.

R541.6+2

A

1673-5846(2013)09-0227-02

青縣人民醫院，河北滄州 062650