糖毒寧方干預2型糖尿病胰島素抵抗臨床研究※

李巧云 周卓梅 農大雄 李莉玲

糖毒寧方干預2型糖尿病胰島素抵抗臨床研究※

李巧云 周卓梅 農大雄 李莉玲

目的探討糖毒寧方對2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響。方法將入選的80例2型糖尿病患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組采用糖毒寧方治療，對照組服用吡格列酮片治療，治療前、后觀察血糖、血脂、胰島素、胰島素抵抗指數、CRP水平變化情況。結果治療組的總有效率以及改善糖脂紊亂、提高C肽水平、降低胰島素抵抗指數、CRP等方面均優于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論糖毒寧方能明顯改善2型糖尿病胰島素抵抗狀態。

糖毒寧方；2型糖尿??；胰島素抵抗；C反應蛋白

筆者運用解毒化濁法以糖毒寧方為主治療2型糖尿病胰島素抵抗患者40例，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院門診及住院的 2型糖尿病胰島素抵抗患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男25例，女15例，年齡（55.90±7.64）歲，病程（3.72±1.77）年；對照組中男17例，女23例，年齡（57.07±8.27）歲，病程（3.32±2.00）年。兩組性別、年齡、病程、體重指數（BMI）等方面經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標準2型糖尿病診斷采用 1999年WHO制定的T2DM 診斷標準[1]；IR診斷標準參照李秀鈞主編的《胰島素抵抗綜合征》[2]中的相關內容制定。胰島素抵抗指數（IR）的計算參照HOMA公式計算[3]：Homa-IR=FINS（μIU/mL）× FPG（mmol/L）/22.5；中醫辨證標準參照《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導原則》[4]，所有患者均自愿參加研究。年齡30～75歲，凡符合中西醫診斷標準且未曾使用雙胍類、噻唑烷二酮類降糖藥物者均被納入。有糖尿病急性并發癥傾向者，心腦功能不全者，嚴重肝、腎功能損害者被排除。

1.3 治療方法兩組患者均采用治療原則基本相同的基礎治療。治療組服用糖毒寧方（黃連9g、大黃10g、澤瀉10g、佩蘭20g、蒼術10g、薏苡仁30g、人參15g、黃芪20g、白術15g、生地15g、葛根15g、淮山藥15g、丹參20g、地龍15g、桂枝15g），聯合達美康片治療。對照組給予吡格列酮片聯合達美康片治療，均2周為一個療程，共觀察三個療程。

1.4 療效標準中醫癥狀積分分別以無、輕⑴、一般⑵、顯著⑶數字積分來表示。糖尿病療效評定標準參照衛生管理部門《中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導原則》[4]。顯效：癥狀積分減少≥70%，FBG及PBG降至正常范圍或降低超過治療前的40%；有效：癥狀積分減少≥30%，FBG、PBG降低超過治療前的20%；無效：積分減少不足30%，FBG、PBG無下降或未達有效標準。IR療效評定標準目前國內外尚未統一，本研究結合臨床擬定為：Homa-IR、FINS、C肽較治療前改善50%以上為顯效；改善10%～50%為有效；改善10%以下為無效。

1.5 統計學處理采用PEMS 3.1統計軟件包，治療前后及組間配對資料分析用t檢驗，計數資料分析用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后中醫癥狀總積分比較見表1。

表1 兩組治療前、后中醫癥狀總積分比較(±s)

2.2 臨床療比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 治療前、后FBG、PBG、FINS、Homa-IR、C肽水平比較見表3。

表3 兩組治療前、后FBG、PBG、FINS、Homa-IR、C肽比較(±s)

2.4 治療前、后血脂水平比較見表4。

表4 兩組前、后血脂水平比較(±s)

從表1可知，治療組癥狀改善明顯優于對照組（P＜0.05）。從表2看出兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。從表3、4可知治療前兩組FBG、PBG、FINS、Homa-IR、C肽、TG、CHO、HDL、LDL、CRP比較無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后與治療前相比均有顯著差異（P＜0.01），治療后兩組FBG、PBG、FINS、Homa-IR、TG、CHO、LDL、CRP水平均有不同程度降低，HDL、C肽水平均有升高，治療組優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發病機制的兩個主要環節。流行病學研究和臨床研究證實慢性炎癥反應參與了胰島素抵抗的發生和發展，抗炎治療可以改善患者糖、脂代謝異常、提高胰島素敏感性。CRP是機體組織受到各種損傷或炎癥刺激后由肝臟產生的一種急性期蛋白，其在病理情況下可以通過脂肪組織分泌的多種激素和細胞因子影響胰島素信號轉導，導致胰島素抵抗[5]。有研究發現，CRP在2型糖尿病患者處于高水平狀態，并與HOMA-IR呈正相關[6]。

IR中醫病機復雜，證型多變，治法紛繁，經多年實踐及文獻檢閱，筆者將IR病機鎖定在濁毒上，濁毒是指由多種原因導致臟腑功能紊亂，氣血運行失常，使機體內生代謝產物不能及時排出，雍積體內而化生的病理產物[7]。有報道對消渴的癥狀進行統計，發現與濁、毒有關的占78.9%，對治療消渴方藥的統計中發現，解毒化濁者占很大比重[8]。因此，我院在辨證的基礎上以解毒化濁法為主要治法組成糖毒寧方用于T2DM IR的治療。方中黃連、大黃重在解毒、排毒為君藥，輔以澤瀉、佩蘭、蒼術、薏苡仁祛濕化濁，清除、化解濁毒之邪為臣藥；人參、黃芪、白術、生地、葛根、淮山藥補氣運脾、養陰益腎、扶正抗毒同為臣藥；丹參、地龍、桂枝活血通絡、祛瘀通脈，為佐使藥。縱觀全方攻補兼施、祛邪為主、協調臟腑陰陽、氣血平衡，使濕濁瘀去毒解，氣血經絡通暢，氣機調達，從而取得滿意的療效。

本研究結果表明，解毒化濁中藥治療T2DM IR可改善患者糖脂紊亂，降低Homa-IR、CRP水平，升高C肽水平，從而改善胰島素抵抗狀態，顯著改善患者臨床癥狀，并提高患者的生活質量。

[1] 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1)：5.

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R587.1

A

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